108年:內專
88歲男性慢性阻塞性肺病急性發作，動脈血氣體分析(ABG)顯示pH7.30, CO2 80mmHg，下列哪種處置對他最好?
A氣管插管，開始使用呼吸器(機械通氣mechanical ventilation)
B非侵襲性通氣(non-invasive ventilation, NIV)
C立即給予長效支氣管擴張劑(Long-acting bronchodilator)
D抗生素(antibiotic)
E人工急救甦醒球給氧 (AMBU Bagging)
詳細解析
本題觀念：
急性惡化型COPD（AECOPD）常導致急性或急性-慢性高碳酸血症性呼吸衰竭。當動脈血氣顯示pH≤7.35且PaCO₂≥45 mmHg時，就屬於呼吸性酸中毒的範疇，臨床指引建議首選非侵襲性正壓通氣(NIV)，以降低呼吸肌負荷、改善氣體交換，並減少氣管內管插管與侵入性機械通氣所致併發症及死亡率(onlinelibrary.wiley.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
- 選項A 氣管插管，開始使用呼吸器(mechanical ventilation)
氣管內管插管與侵入性機械通氣主要適用於NIV失敗、意識改變無法配合面罩治療、重度低氧血症或嚴重血流動力學不穩定時。立即插管反而可能增加肺部感染、氣胸等併發症風險，非首選方式([bestpractice.bmj.com](https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/8/management
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