106年:內專
一84歲女性病人在過去3週內突然有一頸部快速長大的腫塊，她呼吸急促、聲音沙啞、喉嚨疼痛。理學檢查發現她甲狀腺左葉有一10公分大小的硬腫塊，喉鏡檢查已發現腫瘤直接擴展侵犯氣管，胸部X光片顯示兩側肺野已有許許多多小於1公分的肺結節。細針抽吸細胞學檢查確診為「分化不良的甲狀腺癌」(anaplastic thyroid cancer)。回顧一個月前，她仍能大致獨立日常生活，但近3週來急速惡化，已向病人及家屬說明此癌症之臨床預後十分不良。你建議下列何種治療，相對較為適宜?
ABortezomib標靶治療
BVandetanib標靶治療
CBrentuximab vedotin單株抗體治療
DPalliative external beam radiation therapy to the neck
ESurgical en bloc resection of the thyroid, anterior tracheal wall with reconstruction, followed by chemotherapy
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦於anaplastic thyroid carcinoma（ATC）的治療選擇與臨床評估。ATC為高度侵襲性、預後極差之甲狀腺癌亞型，通常在診斷時即呈局部進展或遠處轉移，平均存活不足6個月。由於對^131I therapy不敏感且對化療反應有限，治療主旨多為緩解症狀、維持氣道通暢與局部腫瘤控制。
選項分析
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選項A：Bortezomib標靶治療
研究顯示proteasome inhibitor bortezomib在ATC細胞株（如SW1736、C643）可誘導細胞凋亡，甚至與TRAIL協同作用提高細胞死亡率；但這些仍停留在臨床前或早期試驗階段，尚未成為臨床標準，也無大型臨床研究證實其對ATC病人具緩解或生存獲益，故不適用於本末期、高齡且已遠處轉移的患者。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B：Vandetanib標靶治療
Vandetanib為小分子多重tyrosine kinase抑制劑，獲准用於進展性或轉移性medullary thyroid carcinoma（MTC），對RET突變陽性MTC患者可顯著延長PFS；但ATC非MTC，且NCCN/ATA均未將其列
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