一位58歲女性因腳上有一逐漸長大的黑痣而至皮膚科求診，黑痣最長直徑約9mm，邊緣不規則，病人自己發覺黑痣除了逐漸變大之外，顏色也漸加深變黑。切片檢查證實是黑色素瘤(melanoma)，深度由皮膚表面一直延伸入真皮層(dermis)共深達0.5mm，計算每1mm之有絲分裂(mitosis)<1 (<1 mitosis/mm)。下列因素何者對病人黑色素瘤的預後(prognosis)的影響最大?

本題觀念：

本題聚焦於cutaneous melanoma的預後評估，主要探討各組織病理與臨床參數（腫瘤厚度、Clark level、mitotic rate、解剖部位、性別）的相對重要性。AJCC分期系統近年已將腫瘤厚度（Breslow depth）列為最核心的預後指標，並以1.0、2.0、4.0 mm為分界，其他如ulceration、mitotic rate也列入T分類，但Clark level已退為輔助。

選項分析

• 選項A Anatomic site
  雖然癌瘤發生部位（如軀幹、四肢、顏面）會影響淋巴引流模式與轉移機會，但在多變量分析中，其預後影響量化（chi-square≈29.1）僅次於性別與ulceration，遠不及腫瘤厚度與mitotic rate（厚度chi-square≈84.6、mitoses≈79.1）(oncohemakey.com)，故非最主要。

• 選項B Sex
  性別對預後有統計顯著差異（女性好於男性，hazard ratio≈0.70；chi-square≈32.4）([oncohemakey.com](https://oncohemakey.com/m

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