醫師[2] - 法令與醫學倫理

208 題 · 第 4 / 5

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108年

⼀位 13 歲女學⽣前來婦產科看診,要求醫師開給她避孕藥,這位女學⽣表⽰已經有性⾏為,且是出於⾃願,並要求醫師 絕對不能告訴其家⼈或學校,醫師應該如何處理?

152
108年

某些醫療處置可在未取得病⼈同意之下進⾏,但何者除外?

153
107年

78 歲的連先生在接受大腸鏡檢查時,被診斷罹患大腸癌,初步評估應該屬於早期。當主治醫師吳醫師想將病理檢查結果告知連老先生時,連老先生的家屬要求吳醫師隱瞞病情,並幫連老先生決定了拒絕進一步的檢查及治療。吳醫師應如何處理較為合適?

154
107年

下列何者不是醫療上判斷病人是否有「決定能力」的項目?

155
107年

3天大的陳小弟因為一種很少見的先天性疾病( Pierre-Robin Syndrome )住在嬰兒室,你必須為他照相以在討論會中使用,但是陳家正處於產下畸形兒的傷痛中,下列何種處理方式是最好的?

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107年

患有精神疾病之家庭主婦 D,因急性腹痛數天,被家屬帶至急診求助,經外科醫師診斷為急性闌尾炎併發之急性腹膜炎。外科醫師完善告知 D及其家屬關於 D之病情後,建議緊急開刀,然而 D確信自己乃是造成世界災難的罪人,應該以死贖罪,拒絕接受任何勸說及解釋,亦拒絕簽署手術同意書及麻醉同意書。外科醫師照會精神科醫師 P,P應作何處理或建議,較為恰當?

157
107年

某醫院因為經營困難,要購買新的碎石機卻缺乏經費,於是鼓勵該院的泌尿科醫師投資買機器,醫院的說詞是醫師如果對業績有信心,投資機器也會賺錢,是醫院和醫師雙贏,這樣作法的潛在倫理問題是為何?

158
107年

有關醫療錯誤的告知,下列敘述何者錯誤?

159
107年

一位 84 歲男性病患於幾年前罹患腦中風之後,長期臥床,常常有呼吸道感染或泌尿道感染。最近幾天病患開始出現發燒及腹瀉等現象。於急診經檢查確定為偽黏膜性大腸炎,醫師開始使用抗生素治療,但治療幾天後,症狀一直沒有具體改善。這時家屬詢問國外研究顯示,偽黏膜性大腸炎可以使用糞便移植治療,不知道醫師是否會考慮這種治療?經查詢相關文獻,發現該文獻的證據等級為 Ib ,證據等級相當高,但該療法並非台灣對於偽黏膜

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107年

30 歲男性病患,診斷為顱內出血,經治療後病患仍意識不清,病情不樂觀,家屬考量正統西醫療效停滯不前,故另尋其他有機會改善病況之方法。由於病家有虔誠之民間宗教信仰,在請示神明後,向醫護人員要求灌食符水,在此種情況下,下列處置何者最為適當?

161
107年

安排病人手術前,需要跟病人詳細說明手術的內容及其效益風險,確認病人了解及同意後,再請病人簽署手術知情同意書( informed consent ),這種的作法是在確保:

162
107年

依照醫師法第 11 條規定,醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑,或交付診斷書。依照此一規定,下列那些行為是違法的? ①在偏遠的山地離島,對於年老行動不便的慢性病病人,以電話問診確認病況沒有改變後,開藥給病人的家人帶回去服用 ②對於在安養中心住院的植物人病患,統一由安養院書記蒐集健保卡,一個月一次來固定替病人領藥,免得病人奔波 ③對出國旅行的慢性病病人,由家人來代為看診領藥,以免病人斷藥 ④飛機

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107年

A君在林教授指導下,花了半年時間寫了一篇有關兒童尿路感染的論文,第一次投稿到某雜誌後被退稿,理由是收集尿液與診斷尿路感染的標準有誤,林教授要 A君依據審稿者的指示標準,造假數據改寫論文後投到另一知名雜誌,下列何種做法最好?

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107年

35 歲的王太太在懷孕第 7個月時,經超音波檢查,發現胎兒是無腦兒,因為無腦兒沒有存活的機會,王家夫妻表明要放棄治療。王太太在第 38 週時產下一無腦男嬰,出生還有心跳呼吸,下列何者是最佳處置?

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107年

醫療資源之分配,有一種評估方式是依照「調整品質後存活人年」( Quality Adjusted Life Years ,簡寫QALYs )來計算。如果將一個人完全健康之存活 1年定義為1QALY ,則有疾病之存活 1年將少於 1QALY 。若強調資源使用之效率,則使用同樣的醫療成本,能產生最大的 QALY 增加量的醫療行為,則是最有效率的醫療行為。然而,下列那些敘述是採用此種資源分配方式可能產生之

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107年

白先生是 64 歲的成功商人,過去樂觀開朗,社交與體能十分活躍,他太太約一年前因罹癌過世,他從此鬱鬱寡歡,與唯一的兒子媳婦同住。最近兩個月來他體重減輕,更發生血尿而前來求診。你是他的泌尿科主治醫師,因此替他安排膀胱鏡與切片門診手術, 1週後的病理報告證明為膀胱癌。他與兒子一同走進診間,在支開白先生後,白先生的兒子知道病情後說:「醫師拜託不要向我爸爸宣告他得了癌症,他受不了這個打擊的。請你告訴他是膀

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107年

陶先生是一位 45 歲的雜貨店老闆, 5年前因為肝硬化接受肝臟移植,術後因為腹內膿瘍反覆的敗血性休克,在5個月前的一次休克後,陶先生因為敗血性血栓造成大腦多處栓塞性中風變成植物人。這次又因為發燒,敗血性休克,從護理之家送到急診,你是照顧他的一般外科醫師,家屬希望你盡一切努力救他,需要急救時就急救,必要時送入加護病房治療;你該如何處理最適當?

168
107年

關於人體試驗之研究倫理,第一份明確主張「自願參與」和「知情同意」的國際文獻為何?

169
107年

一位年輕人因車禍受傷被送到急診,病人意識不清但亟需立即開刀,不過一時之間又找不到他的家人來簽同意書,醫師應該如何處理?

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106年

依據美國內科醫學會( The American Board of Internal Medicine )與歐洲內科醫學會( The European Federation of Internal Medicine )於2002 年提出之醫師憲章( Physician Charter )。下列何者不是醫師專業素養之基本原則?

171
106年

一位 28 歲女性因氣喘控制不良,長期服用口服類固醇,而產生體重增加及情緒失調,若繼續下去,也可能造成股骨頭缺血性壞死( avascular necrosis )。下列有關病情告知的敘述,何者最正確?

172
106年

依據「醫療法」中說明病情的相關規定,下列敘述何者正確?

173
106年

依我國相關法律規定,下列敘述何者錯誤?

174
106年

12 歲小婷罹患第一型糖尿病已有 2年,這期間她因為暴瘦、多尿、喘息及脫水進出醫院加護病房已有 7次,醫師懷疑她沒有遵循治療計畫,沒有施打胰島素。雖然經多方輔導及說服,她仍堅不配合,家屬也一副事不關己的態度,認為一切問題往醫院送就會得到解決。現在,她又很危急地被送到急診室來,下列何種處置最合適?

175
106年

小玉是 17 歲女學生,與已離婚的媽媽同住,親子關係良好。不幸地家裡發生火災,小玉因為逃生不及,被消防員救出時,全身皮膚有 90% 的燒燙傷,她媽媽傷心欲絕,在燒傷加護病房外等候,經歷 3次清創,看到女兒全身包裹紗布處在鎮靜止痛的無意識狀態,主治醫師向她說明這麼大面積燒傷的感染與敗血症機會及死亡率很高。第4次要再進手術房清創時,媽媽拒絕進一步手術治療,因為她說女兒最愛漂亮,如果看到自己現在的樣子,

176
106年

下列何者不是構成知情同意( informed consent )的要素?

177
106年

一位 65 歲女性病患因為血便,到胃腸科門診求診。經問診及理學檢查後,醫師建議進行大腸鏡檢查,也告知大腸鏡檢查的相關風險,經病患同意後進行大腸鏡檢查。大腸鏡發現乙狀結腸處有 1.5 公分大小瘜肉,黏膜呈不規則狀,有接觸性出血,懷疑可能為大腸癌。醫師當場切除該大型瘜肉,並在切除處用金屬夾,做出血或穿孔的預防性處理,手術進行順利。病患回家後,隔天開始覺得腹痛、胃口變差、噁心感。到急診就醫,發現大腸穿孔

178
106年

依據優生保健法的規定,懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一者,得依其自願,施行人工流產。下列何者正確?①本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者 ②有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者 ③有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者 ④因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者

179
106年

病人車禍瀕臨死亡,他已簽署器官捐贈同意書,其所捐贈的器官該分配給那位受贈者,是應依據下列何醫學倫理原則?

180
106年

一位 83 歲男性,有認知能力退化現象,與女兒同住。被女兒送至急診室,他看起來營養狀況不良,身體可聞到尿味,兩上臂 有瘀青現象,左手腕有擦傷。看起來有害怕的眼神,但他否認有任何人傷害他。急診室醫師在診療病人後首先應採取的 作為,下列何者最適當?

181
106年

關於緩和醫療( palliative care ),下列敘述何者正確?

182
106年

周醫師在幫病患王老先生進行胃鏡檢查時,發現王老先生胃部有一處胃潰瘍,周醫師初步判斷應該屬於良性潰瘍而沒 有幫王老先生進行切片檢查。胃鏡檢查結束,王老先生很擔心該胃潰瘍會不會是胃癌,而多次詢問周醫師是否應該馬上再次做 胃鏡配合切片檢查,周醫師告知只要吃藥 4個月胃潰瘍就可以痊癒。 4個月後,王先生再度接受胃鏡檢查,切片檢查顯示為胃癌。周醫師為了避免醫療糾紛,在第一次胃鏡報告上增加「病患想先吃藥」的敘

183
106年

對於醫師診斷為不可治癒的癌症末期病患,在病人清醒情況下,根據安寧緩和醫療條例,下列那項要求合法?

184
106年

根據衛生福利部民國 95 年公告之「研究用人體檢體採集與使用注意事項」,有關「去連結」之定義,下列何者正確?

185
106年

某憂鬱症患者 M,最近因投資失利,病情惡化,產生精神病症狀,接受住院治療。於病情改善出院時, M希望能夠藉由身心障礙補助來改善其經濟狀況,因此要求主治醫師 P為其進行身心障礙鑑定時,把情況寫得嚴重一點。在此個案中, P會遭遇那兩個倫理原則之衝突?

186
106年

罹患糖尿病 10 餘年的林老太太最近不小心腳部受了傷,傷口一直沒有癒合,在診所換藥 1個多星期傷口仍然沒有起色,因此診所醫師建議林老太太到醫院住院治療。住院後被診斷為蜂窩性組織炎,經過抗生素以及傷口換藥治療,傷口並沒有進 步,反而有擴大的趨勢,醫師建議林老太太應該要進行清創治療,但林老太太聽到要開刀就有點害怕,拒絕了清創治療的建議 。又經過1個多星期,連小腿都出現嚴重紅腫的狀況,醫師建議林老太太需

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106年

6歲的小明因為車禍頭部外傷,急救回來後即依賴呼吸器,在加護病房治療 1週後,現在情況惡化,瞳孔放大且出現尿崩現象,血壓靠著升壓劑維持在 100/54 mmHg 左右,可能已經腦死,家屬仍處於極度悲傷的階段。你若身為加護病房醫師,下列何者處置不適當?

188
106年

45 歲膽囊炎切除後的男性病人,回到病房後,主治醫師發現術後追蹤的腹部 X光片,有紗布殘留。下列敘述何者錯誤?

189
106年

依現行身心障礙者權益保護法,下列敘述何者錯誤?

190
106年

王醫師工作一向相當繁忙,因此將他的醫師職章交由專科護理師幫忙書寫病歷、開立例行性醫囑。依照現行法規以及 衛生福利部的解釋函,下列敘述何者正確?

191
106年

依據赫爾辛基宣言( Declaration of Helsinki ),當使用可辨識之人體組織或資料進行研究時,須遵守的規定。下列何者錯誤?

192
105年

有關醫學研究,下列敘述何者錯誤?

193
105年

周太太在懷孕 17 週時接受羊水穿刺( amniocentesis ),檢查結果發現胎兒有唐氏症( Down syndrome ),當時家境困苦的周太太仍決定保留胎兒。到 23 週時,超音波檢查發現羊水過少,胎兒有先天性心臟病「法洛氏四重症( tetralogy of Fallot )」,且兩側腎臟很小。經過 2週的家族討論,產婦要求進行墮胎,因為晚期墮胎恐怕引來「殺胎」爭議,婦產科醫師拒絕執行。

194
105年

45 歲的張先生在中年失業經濟窘困之際,他的太太以家庭暴力之故訴請離婚成功,最令張先生憤恨的是離婚的太太瓜分 了他的房產。這天,他因為失眠到你的門診拿藥,他除了抒發憤怒情緒外,還說要去燒了太太的房子。你判斷張先生採取傷 害前妻行動之機會頗高,此時該如何處理?

195
105年

尊重病人自主是醫學倫理的重要原則。何謂尊重病人自主?

196
105年

63 歲的楊先生在車禍後送到急診,電腦斷層檢查為急性硬腦膜下出血,此時加護病房滿床,醫師檢視每一床的病歷,沒 有找到可以轉出加護病房的病患,醫師考慮把楊先生留在急診暫留區,但知道照顧楊先生不是暫留區醫護人力能夠負荷,目 前附近也找不到其他機構可代為收治這種隨時可能要手術的神經外科病患;此時醫師應如何處理最適當?

197
105年

安寧緩和醫療條例中,有關不施行心肺復甦術或維生醫療之規定,下列敘述何者錯誤?

198
105年

不施予及撤除維生治療的措施必須有條件施行,才符合醫學倫理,下列那一項不適當?

199
105年

知情同意( informed consent )的實踐,是在落實那一項醫學倫理原則?

200
105年

陳姓老翁 1個月前因為罹患胰臟癌末期而簽署了安寧緩和醫療意願書,希望病危的時候可以放棄急救。 3天前,陳老先生出現發燒、頻尿的情況,而被送往醫院救治,經過醫師的診察確認陳老先生為尿路感染合併敗血症,陳老先生於住院中因為血壓不穩,經過輸液治療而導致肺水腫,醫師建議進行氣管插管併用呼吸器治療,以緩解其肺水腫。此時是否應同意陳老先生接受插管?