醫師[2] - 法令與醫學倫理

208 題 · 第 3 / 5

101
110年

某醫院內已婚的甲醫師與其診治的病人發生婚外情,院方應採取的最佳處置原則為何?

102
110年

依據赫爾辛基宣言( Declaration of Helsinki ),關於醫學研究與醫療照護之結合,下列何者正確?

103
110年

45歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架,住院後醫師說明了手術風險,並請病人簽具同意書。第 2 天到了心導管室時,醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架,效果比較好,病人猶豫後同意放置,出院後立即反悔。下列敘述何者最適當?

104
110年

28歲女性病患因為臉頰紅斑、掉頭髮、兩下肢水腫,由其未婚夫陪同求診,經檢查確認為全身性紅斑狼瘡合併腎炎。病患知道檢查結果後,要求醫師不要將紅斑狼瘡相關病情告知其未婚夫。下列敘述何者最為正確?

105
110年

78歲乳癌併肺臟、肝臟、骨轉移的女性病人,先生過世,有 1 子 3 女,由長子負擔所有的生活費。某日病人昏迷路倒被送至急診室,經醫師插管急救後轉送病房, 4 位子女來到病房後,長子要求拔管,其餘 3 個女兒表示反對。下列處理方式,何者最適當?

106
110年

一名路倒的老人,在昏迷中由路人送到醫院急診,身上並無任何相關的身分證明文件,也無法得知確切的受傷時間。當時病患雖已失去意識,但仍有心跳及血壓,不過昏迷指數只有 3 分,插管後安排電腦斷層掃描,結果發現瀰漫性的顱內出血,與神經外科醫師討論後認為預後極差,暫無手術必要,因此轉入外科加護病房治療。到加護病房後,病人情況突然惡化,血壓及心跳下降,隨即心跳停止,因無法確認身分所以無從聯絡家屬。此時應如何處理

107
110年

依據醫療法中手術前說明的相關規定,下列敘述何者錯誤?

108
110年

關於親密伴侶暴力( intimate partner violence )的敘述,下列何者最不適當?

109
110年

有一位 35歲女性,先生為獨子,已有二女目前懷孕第三胎,經超音波檢查後,想問醫師胎兒的性別,下列何者較為正確?

110
110年

知情同意的過程中,所謂的「自願( voluntariness )」是指病人在做醫療決定時,不受到他人的不當影響。所謂的不當影響,不包括下列那一項?

111
110年

有一位 30歲男性,近期剛被診斷出有愛滋病,病人請醫師勿告訴任何人,下列何者正確?

112
109年

60 歲何女士有高血壓 10 年,每日服用 losartan 50 mg 與hydrochlorothiazide 12.5 mg ,血壓一直控制在理想範圍。2個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物,一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象,抽血檢驗發現抗核抗體( ANA )1:1280 陽性, anti-histone antibody 陽性,但 anti-dsDNA antibod

113
109年

已婚的陳先生與妻子分居多年,他因為隱球菌性腦膜炎住院,而後被診斷為愛滋病,陳先生再三交代院方醫護人員,不要告訴他的任何家人,所有他的醫療決策都委由一位王姓男性友人做主並已立下委任書。現在,他突然昏迷,需要緊急插管並轉到加護病房,醫師想要討論有關病人之 DNR 事宜,應該找誰?

114
109年

急診醫師被通知健保核刪到院前死亡的病人急救過程中的 CPR 和氣管插管。下列敘述何者正確?

115
109年

下列何者是比較符合病人自願( voluntariness )之醫療介入方式?

116
109年

老王是退休的單身男性, 78 歲,有心臟病、高血壓、糖尿病,只有間斷服藥,在一家工廠擔任倉庫管理員,最近一年半來走路容易跌倒,因此住院檢查,發現罹患了小腦萎縮症,醫師也告之此病症的預後不佳,因此曾拜託老闆,如果有什麼重病突發時,不要再急救。他並且留下書面的不予急救( DNR )意願書。某日晚上,在大門值班時突然昏迷,緊急送往醫院急救,發現有左前腦及中腦動脈阻塞之大片梗塞,又病人的實驗室檢查發現有慢

117
109年

某醫院最近引進一家不同廠商的外科耗材,但在不到 3個月便把這項耗材剔除,原因是醫院發現,該耗材用量異常增加,因為廠商私下付給使用該耗材的醫師每件 500 元。下列何者非為本案例中可能涉及的倫理議題?

118
109年

簡先生是一位 30 歲的男性,曾經做過警衛,但目前是自由業。 3年前因缺血性腸炎接受大量小腸切除,術後因為短腸症裝了希克曼氏導管長期接受全靜脈營養。對於日復一日照顧導管接點滴的工作及長年來無法正常進食感到非常厭煩。這次因為發燒,導管相關血液感染住院,最近幾天病患曾多次告訴照顧他的醫師,經過長時間的思考,他不想再活下去,他要停止目前的治療並拒絕繼續接受全靜脈營養。他說若不能正常由口進食,病患的生命就

119
109年

34 歲的葉小姐是位老師,身體健康無特殊病史,近日因為右側鼠蹊部腫脹來門診,經診斷為腹股溝疝氣,醫師向葉小姐建議進行疝氣修補術治療,在解釋病情及手術細節後,葉小姐卻要求術後要補充白蛋白,因為她聽說白蛋白對腹部手術術後恢復有幫助,但醫師的專業判斷認為並不需要,此情境下,如何處理較適當?

120
109年

醫學研究中對於以兒童、孕婦、囚犯、精神病患為受試者的研究皆有比較嚴格的規範,主要是基於何種考量?

121
109年

69 歲男病患無特殊病史,因嗜睡 2天意識不清由女兒帶至急診,經檢查發現有心臟衰竭及二氧化碳堆積情況。其家屬(兩位女兒)表示不希望給予插管、電擊、壓胸等侵入性治療增加病患痛苦,且當場要簽署「選擇安寧緩和醫療同意書」,表示希望給予病患緩和醫療於醫院善終。下列敘述何者最正確?

122
109年

有一位 40 歲罹患思覺失調症的女性,需接受盲腸切除手術,外科醫師跟她解釋手術內容,精神科醫師評估病人完全可以理解,因此有關同意書的簽署,下列何者正確?

123
109年

A醫師預備要進行新藥品人體試驗,為讓更多病患進入此試驗,且因為現有治療方式效果不佳, A 醫師不想在同意書上說明現有之治療方式。下列敘述何者正確?

124
109年

為確保醫事人員執行醫療業務時之安全,依醫療法規定,下列敘述何者錯誤?

125
109年

2歲大的陳小弟罹患川崎病,他有典型的皮膚紅疹、眼結膜紅及眼皮腫症狀,為了製作教學片在討論會中使用,你必須為他拍攝整個面部(包括眼睛)的特寫照片,下列何種處理方式最適當?

126
109年

40歲陳先生自幼罹患癲癇症,這些年來以抗癲癇藥物控制得還不錯,但是一年中在疲累或身體不適時還是會發作一、兩次。在 3 個月前他所服務的公司經營不善倒閉,在中年失業的情況下,尋找工作不易,他就隱瞞病情開始跑計程車維生。在他規則到診所拿 1 個月抗癲癇藥時,醫師得知此事後,警告他跑計程車將造成公共危險,叮嚀他儘快找個安全性高的職業, 3 個月過去,他表示沒有機會轉換工作,下列何種處置最為正確?

127
109年

30歲未婚成年男性病人,經西方墨點法( western blot )確診為愛滋病,病人的同居女友就在門診外,下列敘述何者正確?①若病人同意,醫師可以告知其同居女友 ②若病人不同意,醫師仍應立即告知其同居女友③醫師有法定通報主管機關的義務 ④若病人明知感染,隱瞞再與他人進行危險性行為,而導致他人感染,是會有法律責任的

128
109年

30歲肥胖(身體質量指數 40 kg/m2)具決定能力的未婚男性,罹患高血壓、高血脂、糖尿病,經內科治療減肥無效,與醫師討論手術的可行性,經醫師說明後同意接受外科治療,但病人表示不願意告知父母,經溝通仍無法說服病人。下列何者是最適當的方法?

129
109年

74歲的老先生,於醫院接受自費的全身健康檢查,胃鏡檢查發現有胃潰瘍,其後於門診追蹤時,該病患曾多次詢問醫師是否應該進行胃鏡切片檢查,但醫師僅建議先行服用胃潰瘍藥物, 4 個月後再做胃鏡追蹤。但胃鏡檢查 3個月後,該病患的體重開始下降,胃鏡及切片檢查發現該病患罹患胃腺細胞癌,病患接受了手術及化學治療,仍然不幸於 1 年後死亡。該案進入訴訟程序,醫院所提供的病歷紀錄中,比家屬於偵查程序中影印的病歷紀錄

130
109年

28歲的佳華已有一個 3歲的女兒,健康活潑,佳華的公婆一直希望她能再生一個兒子。佳華於6個月前懷孕,身體狀況及胎兒情形均很好,但她仍然擔心孩子是否正常。懷孕24週時要求婦產科醫師為她做羊水穿刺及染色體檢查,一週後染色體檢查結果顯示為 XY,但有三個第 21對染色體( trisomy 21 ),佳華和她先生討論後決定要墮胎。以下作法何者最不恰當?

131
109年

王醫師是第二年的住院醫師,相當優秀而認真,主治醫師楊醫師指導他寫了一篇論文。當王醫師論文已經完稿,正準備投稿時,同科的陳主任要求王醫師將該篇論文原本的通訊作者楊醫師,改為陳主任自己。王醫師剛好將來想選擇該科做為次專科,因此對於陳主任的要求覺得很困擾。王醫師應該怎麼做較合適?

132
109年

有一位耳鼻喉科醫師最近被診斷出罹患愛滋病,下列敘述何者正確?

133
108年

王醫師因為要出國旅遊,交代診所的病人如果只想要拿藥的話,可以按著以前的處方,由護士直接蓋上王醫師的章,就讓他們去拿藥,王醫師的做法對嗎?

134
108年

一位 68 歲女性病患罹患肺癌末期,已經簽署 DNR 意願書。最近幾個月陸續有幾次呼吸道感染病史,經過抗生素治療後,都恢復得不錯。最近幾天病患開始出現發燒及頻尿的現象,急診診斷為泌尿道發炎,合併敗血症。於急診治療過程中,病患血壓開始不穩,尿量減少,有敗血性休克現象,隨後呼吸變得淺快,血氧下降。臨床上有氣管內管插管之必要性,但病患已經簽署 DNR 意願書,這時醫師是否應該為其插管,或進行抗生素及大量

135
108年

14 歲的小鐘因出生時發生周產期窒息,導致腦部嚴重受傷,對外界的反應只是少許的身體扭動及喉頭模糊不清的聲音,十幾年來此種狀況無明顯改變。他的父母因年老無法再照顧他, 3年前將他遷入重殘機構照顧。兩天前於鼻胃管餵食後數小時出現呼吸急促現象,機構特約醫師給予口服藥物治療後情況仍未改善,機構護理人員緊急將他送到醫院,你在急診室為他做相關的檢查,發現他兩側嚴重肺炎,血液氣體分析顯示嚴重呼吸衰竭,需緊急做氣

136
108年

保護病人隱私是由來已久的醫學倫理傳統,但在例外的情形下,醫師有主動通報的義務。依照我國醫療法規定,醫師遇有下列那些情形,應該主動向主管機關通報? ①病人可能是受虐兒童 ②病人可能罹患法定傳染病③病人可能涉及保險詐欺 ④病人可能是警政機關通緝的犯人

137
108年

12 歲的蔡小弟弟因為騎腳踏車受傷,傷及大動脈而大量出血,經救護車送來醫院的時候,血壓已經開始下降。急診室的賴醫師打算先幫他大量輸血,穩定生命徵兆後,再進行後續相關手術。經打電話跟蔡小弟弟的父母親聯絡後,蔡小弟弟的父母親基於宗教理由,堅持不能幫蔡小弟弟輸血,只能使用代用血漿。賴醫師向其父母親解釋代用血漿並無法完全取代血液,蔡小弟弟的情況,如果沒有輸血,恐怕會有生命危險,但其父母親仍然堅持不能輸血。

138
108年

一位 35 歲的病人接受子宮肌瘤切除手術,術後 6週回診時發現骨盆腔膿瘍而再次手術,取出一塊大紗布,術後醫師的處理方式,下列那一個的方式是最不適當的?

139
108年

陳醫師是一位很有名的骨科醫師,因龐大的病人服務量,陳醫師得到很高的薪水,並為醫院創造很可觀的業績。王醫師是陳醫師的同事,發現陳醫師為創造業績不擇手段的事證,執行沒有適應症的手術。但因為陳醫師對待病人非常親切,在勸病人接受手術上非常有說服力,而且沒有醫療糾紛;王醫師與陳醫師談過後,並未見其改善。此時王醫師如何處理最適當?

140
108年

安排病人接受白內障手術前,需要跟病人詳細說明手術的內容及其效益與風險,並在確認病人瞭解及同意後,再請病人簽署手術知情同意書( informed consent ),這種作法最主要是在確保:

141
108年

一位 80 歲的老人因顱內血管破裂而住入加護病房,病人此時神智不清、昏迷指數只剩三分。病人有一兒子,兩人沒有住在一起,感情並不親密。病人之前神智清楚時曾書面指定隔壁鄰居為醫療委任代理人,此時面臨拔管的決定,依我國相關法令,下列何者正確?

142
108年

病人為 51 歲男性,一年前開始有忌妒妄想,認為教會中的長者在追求他的太太,並指使她要和病人離婚,因此病人非常的生氣,除了當眾與教會的長者發生衝突外,也會脅迫太太。病人離群索居,沒有工作,日常生活希望他太太儘量不要離開他的視線,也會到她工作的場所偷偷監視,同時每天撰寫著教會長者的「罪行」分送親友。病人除了忌妒妄想外,還有一些怪異的宗教幻想。由於其暴力傾向越來越明顯,他的太太非常害怕回家,唯恐被病人

143
108年

依據安寧緩和醫療條例之規定,不施⾏⼼肺復甦術或維⽣醫療之意願書的 內容,下列敘述何者錯誤?

144
108年

下列何者不是學者 Jonsen 等⼈⽤來解決臨床醫學個案問題的四主題法或四象限法( four topics or four boxes method )的內容?

145
108年

⼀位 72 歲男性,有反覆性之痔瘡脫垂( hemorrhoid prolapse ),但拒絕接受⼿術治療,外科醫師遂轉介個案接受精神科⼼智 狀態評估,以照會精神醫學的觀點,精神科醫師與病患會談的重點,不應該包含下列何者?

146
108年

「耶和華⾒證⼈」( Jehovah's Witnesses )教派信徒在醫療上堅持不接受輸⾎。近來基於尊重病⼈⾃主的倫理原則,法律與倫理逐漸接受耶和華⾒證⼈拒 絕輸⾎的意願,應該予以尊重;下列那⼀種情形,醫師應該尊重⼀個表明 為耶和華⾒證⼈的信徒拒絕輸⾎的意願?

147
108年

2000 公克早產兒在加護病房住院近兩個⽉,她因為雙側腎臟發育不全⽽合併慢性腎衰竭,⼜因為肺發育不全合併肺炎⼀直倚賴呼吸器治療,於 3週前需開始⻑期腹膜透析以維持電解質及體液等平衡。很不幸地,這兩天醫師發現嬰兒發燒、透析液轉 為混濁,並且流量⼤為減少,初步檢查診斷為黴菌性腹膜炎,除了⽤藥外,醫師建議⼿術更換腹膜透析管。這時候,不滿 20 歲的年輕⽗⺟親要求醫師:「她實在好可憐,不要救了,讓她⾛吧,

148
108年

張先⽣是⼀位⽊⼯,和妻⼦住在⼀起, 每天都會抽⼀包菸且下班後會喝⼀點酒。有⼀次暈倒⼜很快醒來,檢查後發現他有左側頸動脈明顯狹窄,腦⾎管攝影發現狹窄⾼達 90% 。⾎管外科主治醫師建議他做頸動脈內膜刮除術或置放⽀架等治療,但告知張先⽣接受⼿術有立即死亡或中風的風險,張先⽣對⼿術感到遲疑,並 說他再 6個⽉就可以領到全部退休⾦;下列何種作法較適當?

149
108年

80 歲的蘇老先⽣因在家跌倒,右側肱骨骨折,送到醫院急診。在急診時發現他過去病史包括洗腎 5年, 7年前做過冠 狀動脈繞道⼿術,⼼臟科醫師評估起來有較⾼的⼿術風險,但他疼痛難耐,什麼解釋都不想聽,只想趕快接受⼿術治療肱骨骨折。他也不在乎他的家⼈意⾒,反正他就是要接受⼿術,此時主⼑醫師覺得有必要向他解釋 清楚,何者最適當?

150
108年

黃先⽣ 5年前接受張醫師⼤腸癌⼿術切除後,於今年發現疑似轉移性肺部病灶。在回顧過去的胸部X光報告時,發現 2年前即有異常病灶出現,⽽當時張醫師並未注意到。此時張醫師應該如何處理? ①為避免造成醫療糾紛及訴訟,應隱瞞此⼀事件,立即開始治療病患即可 ②立刻向病患說明並表達歉意 ③檢討作業流程,避免事件再次發⽣ ④將病患轉診腫瘤科醫師,由其向病患解釋