女性病人83歲因胸悶多達一小時，未有舒緩，乃前往急診求醫，曾在2018及2019年有兩次腦中風，以致 微有跛行，病人身體質量指數BMI在31.5 kg/m²，又有高血壓及高血脂十數年，服藥治療中。檢查所見: 血 壓:144/88 mmHg; 心跳:90/min，心臟大小及心音尚無異常，其他所見均屬正常。血液檢驗進展中，唯心 電圖及胸部X光，如圖。請問病人此刻的診斷，最可能是?

本題觀念：

本題考察急性心肌梗塞的心電圖定位，特別是下壁（inferior wall）梗塞時，如何依據ST段在不同導程的變化分辨獨立的冠狀動脈病灶：右冠狀動脈（RCA）、左迴旋支（LCx）或遠端左前降支（LAD 分支）。

影像分析：

1. 心電圖

   • 在下壁導程 II、III、aVF 明顯出現 ST 段抬高，其中以 III 導程抬高幅度大於 II。
   • 對側導程 I、aVL 可見輕度 ST 段下移（reciprocal change）。
   • 右胸導程 V1 亦呈現輕微 ST 抬高，但 V2–V6 未見明顯 ST 抬高。
   • 心率約 90 次／分鐘，未見明顯 Q 波或心律不整。

   以上變化符合典型的急性下壁 STEMI（ST-elevation MI），並提示右向的電流矢量，代表病灶可能在右側心室或由右冠狀動脈供應的區域受到缺血傷害。(litfl.com)

2. 胸部 X 光

   • 心影大小正常，心臟輪廓無顯著擴大。
   • 肺野清晰，未見肺充血或肺水腫徵象。
   • 無主動脈撕裂或其他急性胸部病變影像。

   正常的胸部 X 光排除急性心衰（如肺

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