有關診斷心臟衰竭的Framingham Criteria，下列何者是主要診斷(major criteria)？(1) 陽性 的Hepatojugular reflex (2) 肋膜積水(pleural effusion) (3) 聽診聽到囉音(rales) (4) 夜間咳嗽(Nocturnal cough) (5) 聽到第三心音

本題觀念：

Framingham Criteria 透過「主要 (major)」與「次要 (minor)」徵象的組合來診斷 heart failure。熟記各項徵象所屬分類，可迅速作答臨床或考試題目。

選項分析

• 選項A　(4)+(5)
  ‧ Nocturnal cough 為 minor；S3 gallop 為 major。組合中僅 1 項 major，並非題目要求「皆屬 major」。

• 選項B　(1)+(2)+(5)
  ‧ Hepatojugular reflex、S3 gallop 均屬 major；然而 Pleural effusion 為 minor，故此組合不全為 major。

• 選項C　(2)+(4)+(5)
  ‧ 其中 Pleural effusion、Nocturnal cough 皆為 minor，只有 S3 gallop 為 major，排除。

• 選項D　(1)+(5)
  ‧ 兩項皆屬 major，但少了 rales，且題幹列出五個選項要我們找「哪些是 major」，並未限定項數；本組合遺漏 (3)。

• 選項E　(1)+(3)+(5)
  ‧ Hepatojugular reflex、Rales、S3 gallop 皆屬 major criteria，完全符合要求。(emedicine.medscape.com)

答案解析

Framingham major criteria 包含：Paroxysmal nocturnal dyspnea／orthopnea、頸靜脈怒張、Rales、Radiographic cardiomegaly、Acute pulmonary edema、S3 gallop、Hepatojugular reflux、中央靜脈壓 >16 cmH₂O、治療後 5 天體重下降 >4.5 kg。題幹五項中，(1) Hepatojugular reflex、(3) Rales、(5) S3 gallop 均列於 major；(2) Pleural effusion、(4) Nocturnal cough 則列於 minor。因此正確組合為 (1)+(3)+(5)。

臨床重要性

掌握 Framingham Criteria 可在基層或急診快速判斷病人是否為心臟衰竭，尤其在無法即刻取得 BNP 或心臟超音波時，充分利用理學檢查徵象（頸靜脈評估、肺部聽診、心音聽診）即可提供高敏感度的診斷依據。