109年:內專
有關心臟理學檢查之描述,下列何者正確？ (1) 心房顫動時,聽診時不會出現第四心音(S4) (2) 聽診時,第三心音(S3)在只在收縮功能異常之心臟衰竭患者出現,收縮功能正常之心臟衰竭患者不會出現 (3) Allen's test是用來偵測肱動脈(brachial artery) 血液循環 (4) 大流量之動靜脈廔管(arteriovenous fistula)可以造成非常低之舒張壓 (5) 在擴張性心肌病變患者,把脈時可以摸到雙峰脈波(bifid pulse) (6) 主動脈瓣狹窄之收縮期雜音聽診區在胸骨右側第二肋間,心雜音會傳遞至頸動脈
A(1)+(2)+(3)+(6)
B(1)+(4)+(6)
C(2)+(4)+(5)
D(1)+(2)+(4)
E(4)+(5)+(6)
詳細解析
本題觀念
核心在於心臟聽診與脈象判讀：第四心音（S4）與第三心音（S3）的生理機轉、Allen’s test 在上肢側枝循環評估的用途、動靜脈廔管對周邊阻力與血壓的影響、擴張型心肌病變與脈波型態之關係，以及主動脈瓣狹窄雜音的典型部位與傳導路徑。
選項分析
(1) 心房顫動時，S4 不會出現
S4 需賴心房收縮將血流強迫注入左心室形成「atrial gallop」，心房顫動時無規則心房收縮，故不可能產生 S4。(healio.com)
(2) 第三心音僅見於收縮功能不全之心衰，收縮功能正常之心衰不會出現
S3 通常需心室過度順應（高容積負荷、compliant ventricle）才能形成「ventricular gallop」，經典見於收縮性心衰（HFrEF）；HFpEF（diastolic HF）因心室僵硬常出現 S4 而非 S3。然而，高輸出狀態（如動靜脈廔管）亦可在心排量正常、EF 保持時出現 S3，敘述過於絕對。([en.wikipedia.org](https://en.wikip
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