108年:內專
有關心臟身體診察的描述,下列何者錯誤? (1)心臟觸診出現震顫 (thrill )代表心雜音強度為第三級；(2)心房中膈缺損時,可以聽到吸氣與呼氣時固定第一心音分岔(fixed split of S1)；(3)主動脈肺動脈開放性導管(patent ductus arteriosus)可以聽到continuous murmur；(4)肥厚性心肌病變病患在作Valsalva maneuver 時,收縮期雜音會變大聲；(5)二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)會聽到舒張期雜音(diastolic click)
A(2)+(4)+(5)
B(3)+(4)
C(3)+(5)
D(1)+(2)+(3)
E(1)+(2)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦心臟體格檢查中幾項重點：心雜音震顫與Levine分級、心音固定分裂（splitting）、連續雜音特徵，以及動態聽診（如Valsalva）對特定病理雜音的影響，並區分收縮期與舒張期心音與雜音的時相。
選項分析
先個別評估各敘述正誤，再對照選項組合： 敘述(1)：心臟觸診出現震顫代表雜音強度為第三級
- 根據Levine分級，震顫（thrill）只能出現在4級以上（Grade 4–6）才有觸診震顫(bionity.com)，與3級（moderately loud, 無thrill）不符。
→ (1) 為錯誤。
敘述(2)：心房中隔缺損時可聽到吸氣與呼氣時固定第一心音分岔
- ASD典型為固定分裂（fixed split）但發生在第二心音（S2）︑不是第一心音（S1）(ncbi.nlm.nih.gov)。
→ (2) 錯誤。
敘述(3)：動脈導管未閉可聽到continuous murmur
- PDA典型機械樣持續性雜音，延
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