大腸直腸癌的症狀因腫瘤的解剖位置而異，以下哪些選項描述了右側結腸病變的特徵？ (1) 便血、裡急後重以及糞便直徑變窄 。 (2) 糞便外觀沒有改變但患者表現為疲勞、心悸，檢查出缺鐵性微小細胞貧血。 (3) 隨機糞便潛血測試可能為陰性。 (4) 右側腹部劇烈疼痛並伴有明顯的腸道習慣改變。 (5) 癌症可以長得相當大，而不會導致任何阻塞性症狀或明顯的腸道習慣改變。
詳細解析
本題觀念：
大腸直腸癌的臨床表現與腫瘤所處解剖位置密切相關。右側（盲腸、升結腸至肝彎曲）腸腔寬、內容物呈液態，因此較不易早期造成機械性阻塞，常以慢性隱匿出血引起 iron-deficiency anemia 為主要線索；左側（脾彎曲以下）則因腸腔狹窄、糞便成形，較早出現便血、裡急後重、狹細糞便或腸阻塞症狀。右側病灶出血量小且間歇，單次或隨機的糞便潛血檢查（FOBT/FIT）可能呈陰性。(medilib.ir, medicinenet.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項A (1)+(3)+(4)
1)「便血、裡急後重、糞便直徑變窄」屬左側或直腸癌典型表現，右側少見。(basicmedicalkey.com, www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)
3)「隨機糞便潛血測試可能為陰性」—右側病灶因間歇性出血及血紅素分解，假陰性率較高，屬右側特色，正確。(mayoclinic.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
4)「右側腹部劇烈疼痛並伴明顯腸道習慣改變」—右側通常無顯著阻塞，不易出現劇烈疼痛或明顯習慣改變；若有多因晚期或併發症，並非典型。故本組只有 (3) 符合，整體錯誤。 -
選項B (1)+(2)+(4)+(5)
含有 (1) 與 (4) 兩項左側表現，因此不正確。 -
選項C (2)+(3)+(4)+(5)
同樣因包含 (4) 而不符典型右側表現。 -
選項D (2)+(3)+(5)
2)「糞便外觀無改變但有疲勞、心悸及 iron-deficiency microcytic anemia」—慢性隱匿出血為右側常見首發，正確。(medilib.ir, healthline.com)
3) 已於上文證實正確。
5)「腫瘤可長得相當大而不致阻塞或改變腸道習慣」—右側腸腔寬且內容物液態，可無阻塞症狀，正確。(medicinenet.com)
三項皆符合右側結腸病變特徵，為正確組合。 -
選項E (2)+(4)+(5)
包含 (4) 故排除。
答案解析
右側結腸癌常因慢性微量出血導致 iron-deficiency anemia，患者出現疲勞、心悸等貧血症狀；腸腔寬大且內容物液態，腫瘤可長期增生而不致造成狹窄或明顯腸道習慣改變。其出血多為間歇性且量少，單次 FOBT/FIT 可能呈陰性，需要重複或連續檢測。綜合臨床與檢驗特色，(2)、(3)、(5) 為典型右側表現，故正確答案為 D。(medilib.ir, mayoclinic.org, medicinenet.com)
臨床重要性
- 對中老年患者的缺鐵性貧血必須警覺右側大腸癌，建議直接安排全結腸鏡。
- FOBT/FIT 如為陰性但臨床高度懷疑，仍需進一步影像或內視鏡檢查，避免漏診右側病灶。
- 教導病患理解左右側症狀差異，有助於早期發現與及時治療。