左側結腸癌的臨床表現,下列何者最常見?

本題觀念：

左側與右側結腸癌因結腸管腔直徑與糞便形態不同，臨床表現迥異。左側結腸（降結腸、乙狀結腸）管腔較小且糞便呈半固體，易造成機械性阻塞；右側結腸（盲腸、升結腸）管腔較大且內容物液態，潛在出血常呈隱性，早期不易引起阻塞。

選項分析

• 選項A 腹部腫塊
  腹部可觸及腫塊多見於右側結腸癌，因液態糞便與較薄腸壁使腫瘤易膨出且發育成較大腔外腫塊。左側結腸癌較早以阻塞症狀就診，較少以可觸及腫塊表現出現(merckmanuals.com)。

• 選項B 貧血
  右側結腸癌因腸腔大、糞便液態，出血傾向多為隱性，患者常因慢性失血性缺鐵貧血而疲倦、虛弱就診。左側結腸癌雖也可出血，但糞便通過時帶血量較少，以阻塞症狀較早出現，不以貧血為主要初診表現(merckmanuals.com)。

• 選項C 體重減輕
  進展期結腸癌可有體重減輕，但初期非特異性且可由多種消化道疾患或全身性惡病質所致，比起糞便形態改變、血便或阻塞，體重減輕的呈現率較低，非『最常見』。

• 選項D 腹脹與腸阻塞
  左側結腸管腔較小、糞便半成形，腫瘤很容易造成部分或完全性機械性阻塞，表現為間歇性絞痛、腹脹、嘔吐與排便排氣停止。此為左側結腸癌最具特徵且最常見的臨床表現(merckmanuals.com)。

答案解析

左側結腸癌因解剖與糞便形態之故，阻塞發生率遠高於右側。Merck Manual指出『左側結腸管腔較小且糞便半固體，癌腫傾向較早造成部分或完全性腸阻塞，間歇性絞痛與腹脹可為初診表現』，而右側則以隱性出血與貧血、偶見腫塊為主。因此在所列選項中，腹脹與腸阻塞最符合左側結腸癌的常見初發症狀。

核心知識點

• 結腸解剖與糞便特性：右側管腔大、內容物液態；左側管腔小、糞便半固體
• 右側結腸癌：隱性出血（鐵缺乏性貧血）、腫塊（晚期）
• 左側結腸癌：腸道阻塞（絞痛、腹脹、嘔吐、通氣排便停止）、糞便細線樣與帶血
• 臨床評估重點：血便潛血測定、貧血檢查與影像（腹部X光或CT示阻塞徵象）與內視鏡檢查

臨床重要性

及早識別左側結腸癌的阻塞症狀，可在急性併發症（完全阻塞、穿孔）發生前完成診斷與手術，降低緊急手術與高風險併發症。阻塞性表現應迅速以影像學評估，並安排結腸鏡確診與分期。