一位21歲男性在被母親發現昏迷，30分鐘後被送到急診室。到達時，病人無法提供病史。母親報告家族 沒有嚴重疾病史。患者看起來昏昏欲睡且脫水。體溫38.5°C ，脈搏110次/分鐘，血壓170/100 mm Hg。檢查顯示他前臂有多處針跡，前額、腿和背部有大面積瘀傷，嘴角有血液滴出。患者經導尿，排出 深茶色尿液。尿液檢查顯示：pH：5.8，比重：1.045，潛血：3+，葡萄糖：-，蛋白：1+，酮體：1+，紅 血球：無，白血球：0-1/高倍視野（HPF）。尿液毒性試驗對鴨片類(opiates)藥物和古柯鹼（cocaine）呈 陽性反應。開始進行靜脈輸液和sodium nitroprusside點滴注射。下列哪一項是此患者最可能的實驗室檢 查結果？

本題觀念：

本題核心在於辨識肌肉細胞急性溶解（rhabdomyolysis）所導致的肌球蛋白尿（myoglobinuria）與相應的實驗室變化。病人出現烏黑色尿液、尿液試條血性陽性卻無紅血球，提示肌球蛋白尿，進而考慮橫紋肌溶解所引發的肌酸激酶（creatine kinase, CK）顯著上升等實驗室特徵。

選項分析

• 選項A 低血清鉀
  橫紋肌溶解時，肌球蛋白及細胞內高濃度的鉀離子釋出入血，常見血鉀升高（hyperkalemia），不會造成低血清鉀；相反的，低血鉀通常見於利尿劑過度使用等情況，與暗色尿、肌球蛋白尿無關，因此此選項不符。
  （rhabdomyolysis 導致 hyperkalemia）(emedicine.medscape.com)

• 選項B 低血清乳酸脫氫酶
  肌肉細胞破壞時，除 CK 增高外，LDH（lactate dehydrogenase）亦會升高，並非降低；故此選項錯誤。
  （肌肉酵素如 LDH 也會上升）([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK448168/?ut

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