一位21歲男性在被母親發現昏迷，30分鐘後被送到急診室。到達時，病人無法提供病史。母親報告家族 沒有嚴重疾病史。患者看起來昏昏欲睡且脫水。體溫38.5°C ，脈搏110次/分鐘，血壓170/100 mm Hg。檢查顯示他前臂有多處針跡，前額、腿和背部有大面積瘀傷，嘴角有血液滴出。患者經導尿，排出 深茶色尿液。尿液檢查顯示：pH：5.8，比重：1.045，潛血：3+，葡萄糖：-，蛋白：1+，酮體：1+，紅 血球：無，白血球：0-1/高倍視野（HPF）。尿液毒性試驗對鴨片類(opiates)藥物和古柯鹼（cocaine）呈 陽性反應。開始進行靜脈輸液和sodium nitroprusside點滴注射。下列哪一項是此患者最可能的實驗室檢 查結果？

本題觀念：

本題核心在於辨識肌肉細胞急性溶解（rhabdomyolysis）所導致的肌球蛋白尿（myoglobinuria）與相應的實驗室變化。病人出現烏黑色尿液、尿液試條血性陽性卻無紅血球，提示肌球蛋白尿，進而考慮橫紋肌溶解所引發的肌酸激酶（creatine kinase, CK）顯著上升等實驗室特徵。

選項分析

• 選項A 低血清鉀
  橫紋肌溶解時，肌球蛋白及細胞內高濃度的鉀離子釋出入血，常見血鉀升高（hyperkalemia），不會造成低血清鉀；相反的，低血鉀通常見於利尿劑過度使用等情況，與暗色尿、肌球蛋白尿無關，因此此選項不符。
  （rhabdomyolysis 導致 hyperkalemia）(emedicine.medscape.com)

• 選項B 低血清乳酸脫氫酶
  肌肉細胞破壞時，除 CK 增高外，LDH（lactate dehydrogenase）亦會升高，並非降低；故此選項錯誤。
  （肌肉酵素如 LDH 也會上升）(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 低血尿素氮
  急性腎損傷（AKI）常見於嚴重肌球蛋白尿後，導致 BUN（血中尿素氮）和 creatinine 上升；若是輕微脫水也可能暫時提高 BUN，絕非低血尿素氮，與題意不符。
  （rhabdo 可引發 AKI，BUN/Cr 上升）(emedicine.medscape.com)

• 選項D 高血清鈣
  肌球蛋白尿初期因過量磷酸鹽釋出常造成鈣磷結合沉澱，往往引起低血鈣（hypocalcemia）；高血鈣可能出現在恢復期，但題中急性期呈現茶色尿暗示病程仍在早期，不符合高血鈣的常見時間點。
  （初期常見 hypocalcemia）(emedicine.medscape.com)

• 選項E 高血清肌酸激酶
  肌酸激酶（CK）為橫紋肌損傷最敏感的指標，橫紋肌溶解典型表現為 CK 明顯上升（通常 >5 倍正常上限或 >1000 U/L），同時伴隨暗紅至茶色尿（myoglobinuria）且尿鏡下無 RBC。此為最關鍵實驗室發現。
  （elevated serum CK 為 rhabdomyolysis 的 hallmark）(ncbi.nlm.nih.gov, emedicine.medscape.com)

答案解析

本案例中，病人因靜脈注射（IV drug use）、外力創傷導致肌肉細胞破壞，引起肌球蛋白溢出。肌球蛋白在尿中與尿試條的 peroxidase 反應呈陽性，但顯微鏡未見 RBC，符合 myoglobinuria 表現，進一步確診為 rhabdomyolysis。橫紋肌溶解最具特異性的實驗室標誌為 serum creatine kinase（CK）大幅上升，故應選擇「高血清肌酸激酶」。

臨床重要性

橫紋肌溶解若不及早偵測與處理（大量補液、糾正電解質不平衡），易併發急性腎損傷、電解質失衡（特別是 hyperkalemia 導致心律不整）、甚至瀰散性血管內凝血。臨床上只要出現茶色尿且尿鏡下無 RBC，就應立即量測 CK、肌球蛋白及電解質，並給予積極液體治療與監測。