承上題【一位 26 歲男性，健康狀況良好，因車禍外傷、大量失血進而導致休克，被 119 送到急診，未給與氧氣下，急診醫師初步抽驗動脈氣體分析結果如下：pH = 7. 35，PaCO₂ = 28 mm Hg，PaO₂ = 86 mm Hg，HCO₃⁻ =15 mEq/L，SpO₂：98％；Na：148 mEq/L，K：3.8 mEq/L，Cl：112 mEq/L，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒 ②正常陰離子間隙的酸中毒 ③給與大量輸液含輸血 ④血中乳酸濃度可能會增加】，經過手術處置後病情逐步穩定，沒有使用氧氣下，追蹤動脈氣體分析結果如下：pH = 7. 37，PaCO₂ = 36 mm Hg，PaO₂ = 86 mm Hg，HCO₃⁻ =20 mEq/L，SpO₂：98％；Na：140 mEq/L，K：3.8 mEq/L，Cl：112 mEq/L，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒 ②正常陰離子間隙的酸中毒 ③病因可能是腎小管性酸中毒 ④也有可能是乳酸中毒

本題觀念

本題是前一階段休克處理後的追蹤判讀，不能把最初的失血性休克直接套到新的檢驗結果。先用追蹤數值計算陰離子間隙（anion gap, AG）：AG = Na⁺ −（Cl⁻ + HCO₃⁻）= 140 −（112 + 20）= 8 mEq/L，屬正常陰離子間隙；同時 HCO₃⁻ 仍偏低，表示有輕度正常陰離子間隙代謝性酸中毒，也稱高氯性代謝性酸中毒。腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis, RTA）是合理的可能病因，但目前資料不足以直接確診。

選項分析

• A：不正確。 ①把 AG 8 判成高陰離子間隙，與計算結果不符。Cl⁻ 相對偏高且 HCO₃⁻ 降低，較符合氯離子增加來補償未測陰離子減少的正常間隙型態。
• B：不正確。 ②正確描述追蹤結果，③也可能成立；但④所說的乳酸中毒不被這組電解質型態支持。乳酸是未測陰離子，乳酸累積通常會使 AG 上升。病人最初休克時確實可能有乳酸增加，但經手術且病情穩定後，這份追蹤數值本身不能據此判定仍是乳酸中毒。
• C：不正確。 RTA 可造成代謝性酸中毒，但本題 AG 只有 8，不能與高陰離子間隙的①並列。
• D：正確。 ②符合 AG = 8 的正常陰離子間隙高氯性酸中毒；③指出 RTA 是可能病因，與本題的追蹤電解質結果相容，所以官方答案為 D。

答案解析

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