112年:內專
下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患 者 (2)Sulfonylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 美國糖尿病學會之臨床建 議，HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在 降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR < 60時，應避免使用胰島素 及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。
A(1)+(4)+(5)。
B(2)+(4)+(5)。
C(3)+(4)+(5)。
D(1)+(3)+(4)。
E(1)+(3)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
核心概念為各類降血糖藥物在不同腎功能狀態下的適用與禁忌，以及ADA對HbA1c控制目標的建議。需釐清：metformin於eGFR<30的使用限制、sulfonylurea的低血糖與體重影響、ADA對A1c目標的定位、SGLT2i對體重的效果，以及腎功能不佳時對胰島素與GLP-1 receptor agonist的用藥原則。
選項分析
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選項(1) Metformin可安全用於eGFR<30的糖尿病患者
2016年FDA及ADA指南皆明確指出，metformin在eGFR<30 mL/min/1.73m²時為禁忌，應停用或不予啟動。此一限制旨在降低罕見但嚴重的乳酸性酸中毒風險(diabetesjournals.org)。故敘述錯誤。 -
選項(2) Sulfonylurea易造成低血糖及體重上升
Sulfonylurea獨立於血糖誘發胰島素分泌，為臨床上高低血糖風險之主因，且因胰島素促進脂肪合成，常見體重增加2公斤左右。多項研究與指南均支持其低血糖與體重增重的不良反應特性([community.the-hospitalist.org](http
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