48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查‥free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？

本題觀念：

本題核心在於亞臨床甲狀腺功能低下（subclinical hypothyroidism）的判斷與處置。實驗室顯示TSH升高（7.5 μU/ml，正常上限約4–5）、free T4正常（1.07 ng/dl），同時anti-TPO顯著陽性，符合Hashimoto’s thyroiditis造成的亞臨床甲狀腺功能低下。

選項分析

• 選項A 病人甲狀腺機能低下即刻給予甲狀腺素補充
  ▪ 血中free T4維持正常，不構成「明顯性（overt）甲狀腺功能低下」；根據臨床指南，TSH低於10 mIU/L且未明顯症狀者，應先重測TSH/FT4並觀察，而非立即給藥 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 病人甲狀腺腫給予甲狀腺素治療
  ▪ 雖有甲狀腺腫，但單純goiter並非levothyroxine之指徵；無證據顯示亞臨床狀態下給藥可縮小腫大，需追蹤腫大變化及是否出現壓迫症狀。

• 選項C 病人antiTPO高給予甲狀腺素治療以減少發炎
  ▪ anti-TPO為自體免疫標誌，不代表炎症急性期；Levothyroxine非抗發炎劑，無法抑制自體免疫進程，其治療目標為補

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