110年:專師通論
55歲女性病人，主訴疲憊、皮膚乾燥、眼皮腫、腳脛前腫、會怕冷、容易便秘，身體檢查血壓 134/94 mmHg，脈搏64次/分鐘，甲狀腺觸診輕微腫大，甲狀腺刺激激素(TSH) 66mU/L;甲狀腺素 free T4:0.2ng/dL，下列何者正確?
A屬於次發性甲狀腺功能低下
B自體免疫引起甲狀腺功能低下的原因較罕見
C體內結締組織的纖維母細胞產生過多黏多醣類，引起黏液腫
D少於60歲沒有心臟疾病的病，levothyroxine起始劑量為200mg
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的分類與臨床表現，特別是primary hypothyroidism所致的軟黏液性水腫（myxedema）病理機轉，以及levothyroxine的初始劑量原則。
選項分析
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選項A
「屬於次發性甲狀腺功能低下」：本例TSH顯著增高（66 mU/L），而free T4明顯降低（0.2 ng/dL），屬於甲狀腺負回饋失能後，垂體TSH持續過度分泌的primary hypothyroidism所見；secondary（central）hypothyroidism則多見TSH正常或偏低，free T4亦降低(merckmanuals.com)，故此選項錯誤。 -
選項B
「自體免疫引起甲狀腺功能低下的原因較罕見」：實際上在美國及台灣地區，最常見的原因即為Hashimoto’s thyroiditis等自體免疫性 thyroiditis，佔primary hypothyroidism近95%案例([uspharmacist.com
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