109年:內專
58歲女性病人，因為血壓低及意識不清被送至急診。她的內分泌檢查顯示 fT4 0.65 ng/dL, hsTSH 0.32 uIU/mL, cortisol (8 am) 5 ug/dL, ACTH 40 pg/mL, GH 2.5 ng/mL, prolactin 6 ng/mL。下列哪一個選項， 最支持腦垂體功能不全(hypopituitarism) 診斷？(參考值: fT4 0.70~1.48 ng/dL; hsTSH 0.35~4.94 uIU/mL; cortisol (8am) 5~25 ug/dL; cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL; ACTH 7.4~57.3 pg/mL; GH <8 ng/dL; prolactin 5~23 ng/mL) (1) insulin hyoglycemia test, 當 glucose <40 mg/dL時, GH 為 6 ng/mL. (2) Insulin hypoglycemia test, 當 glucose < 40 mg/dL時, cortisol 為 9 ug/dL. (3) TRH stimulation test, peak TSH 4.25 uIU/mL. (4) TRH stimulation test, peak prolactin 19 ng/mL. (5) CRH stimulation test, peak ACTH 90 pg/mL.
A(1)+(2)
B(2)+(3)
C(3)+(4)
D(1)+(2)+(3)
E(2)+(3)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於利用動態刺激試驗（insulin tolerance test、TRH 刺激試驗及 CRH 刺激試驗）評估垂體前葉功能，進而鑑別中樞性（secondary）或下視丘性（tertiary）內分泌不足。
選項分析
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選項(1)：insulin hypoglycemia test 當血糖<40 mg/dL時，GH 為 6 ng/mL
正常情況下，ITT 低血糖應使 GH 上升至 ≥5 ng/mL，部分研究建議 ≥5–10 ng/mL 為正常反應；本例 GH 6 ng/mL 屬及格反應，代表生長激素軸功能正常，並不支持生長激素缺乏或垂體功能不全。(dontforgetthebubbles.com) -
選項(2)：insulin hypoglycemia test 當血糖<40 mg/dL時，cortisol 為 9 μg/dL
正常情況下，ITT 低血糖後 cortisol 應上升至 ≥20 μg/dL，此例 9 μg/dL 顯著低於正常，符合 ACTH 缺乏所致次級腎上腺皮質功能不全，支持垂體 ACTH 分泌不足。([dontforgettheb
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