74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有 3 個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用alendronate 70 mg/week ， calcium citrate 及 Vit.D ，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉萎縮無力。抽血檢查： ACTH<10 pg/mL ， Cortisol<1 μg/dL ，電解值正常。下一步的最佳檢查是：

本題觀念：

本題核心在於Cushing症候群的評估流程與分型—先以生化檢測確認是否存在内源性過多的皮質醇分泌（screening），再以血中ACTH區分ACTH依賴型或非依賴型，最後才依分型選擇適當的影像定位。若基線晨間皮質醇及ACTH皆偏低，應先釐清是否為真實的Hyper–cortisolism或偽性（外源性/iatrogenic）現象，因此最先要做的還是24小時尿游離皮質醇測定。

選項分析

• 選項A 測dexamethasone suppression test
  dexamethasone抑制試驗屬於確認性試驗（confirmatory test），用來排除假性Cushing或在screening已確定hyper–cortisolism後再作低劑量或高劑量抑制測試；本例晨間Cortisol<1 μg/dL顯示基線並無明顯高分泌，直接做dex抑制試驗易產生偽陰性，不符合流程順序 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 測24-h urine free cortisol
  24小時尿游離皮質醇為診斷Cushing症候群的首選篩檢方法，能累積全天的游離皮質醇排泄量以評估是

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