111年:(醫檢)生化(2)
要區分甲狀腺功能低下（ hypothyroidism ）的三個成因，可注射甲狀腺促素釋素（ thyrotropin-releasing hormone, TRH）後，於 0 、 20 、 60 分鐘檢測甲狀腺促素（ thyroid-stimulating hormone, TSH ）濃度。下列何種患者檢測結果 TSH 不會顯著上升或下降？
A原發性甲狀腺功能低下（ primary hypothyroidism ）
B腦下垂體性甲狀腺功能低下（ pituitary hypothyroidism ）
C下視丘性甲狀腺功能低下（ hypothalamic hypothyroidism ）
D甲狀腺功能正常者（ normal ）
詳細解析
本題觀念：
本題在探討 TRH 刺激試驗（thyrotropin-releasing hormone stimulation test）對不同病因之甲狀腺功能低下（primary、secondary、tertiary hypothyroidism）之鑑別診斷，以及正常個體的反應型態。透過靜脈注射 TRH，刺激腦下垂體分泌 TSH，並於注射後 20、60 分鐘測定血中 TSH 變化，可判別下視丘、腦下垂體或甲狀腺的功能完整性與病變部位。〈解剖生理關係：下視丘→TRH→腦下垂體→TSH→甲狀腺→T4/T3〉。
選項分析
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選項 A 原發性甲狀腺功能低下（primary hypothyroidism）
基礎 TSH 水準已因甲狀腺分泌不足而升高，TRH 注射後，腦下垂體功能正常，會產生誇張性的 TSH 進一步上升，故不符合「TSH 不會顯著上升或下降」的描述。(medicalpub.org) -
選項 B 腦下垂體性甲狀腺功能低下（pituitary hypothyroidism, 即 secondary）
病變在腦下垂體，無法對 exogenous TRH 產生反
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