114年:醫學三(1)
一位65歲女性，40年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為85/45 mmHg，心跳每分鐘125下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？
A立刻抽血測量ACTH和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone治療
B抽血測量8AM和4PM的ACTH和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone治療
C立刻抽血送ACTH和cortisol檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與hydrocortisone治療
D立刻進行cosyntropin test（即ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone治療
詳細解析
本題觀念：
急性腎上腺危機(adrenal crisis)為一種致命性休克狀態，常伴隨嚴重低血壓、心跳過速、電解質失衡（低鈉、高鉀）、意識改變等表現；其關鍵在於缺乏內源性或外源性glucocorticoid的突發性不足。一旦懷疑，應先抽血測ACTH及cortisol以確認診斷，但絕不可因等待檢驗結果而延誤救命性治療，宜立即給予stress‐dose hydrocortisone並加強補液(nice.org.uk)。
選項分析
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選項A
立刻抽血測量ACTH和cortisol，等結果再給hydrocortisone
→ 雖然有立即採樣的動作，但「等待檢驗結果才開始治療」與各大指南強調的「診斷不可延遲治療」背道而馳，將導致病人休克加劇甚至死亡(emedicine.medscape.com)。 -
選項B
抽血測量8AM與4PM的ACTH和cortisol，等結果再給hydrocortisone
→ 延誤更長，且僅測
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