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109年:內專

一位55歲男性二天前突然右腳踝痛及腫脹，病人有20年抽菸習慣，偶爾喝酒，二周前並曾有小便微痛及 灼熱感，下列檢驗對病人最有幫助？(1) 抗核抗體 (antinuclear antibody)；(2) 人類白血球抗原-B27 (HLA-B27)；(3) 尿酸；(4) 抗瓜胺酸蛋白抗體 (ACPA)；(5) 抗嗜中性白血球細胞質抗體 (ANCA)

A(1)+(5)
B(1)+(4)
C(2)+(3)
D(2)+(4)
E(3)+(5)

詳細解析

本題觀念：

一名55歲男性，突發單一關節（右踝）急性腫痛，且兩週前曾出現小便微痛、灼熱等泌尿道感染症狀，提示可能有反應性關節炎（Reactive Arthritis）同時也需排除痛風（Gout）。反應性關節炎多發生於泌尿或腸道感染之後，與HLA-B27基因強相關；痛風則因尿酸結晶沈澱引起，須以血清尿酸（Serum Uric Acid）水平輔助診斷。

選項分析

  • 選項A (抗核抗體 ANA＋ANCA)

    • ANA多用於篩檢SLE等全身性自體免疫疾病，ANCA用於血管炎診斷。二者與單一關節急性腫痛無關，排除之。

  • 選項B (ANA＋ACPA)

    • ACPA（Anti-CCP）專為Rheumatoid Arthritis篩檢，臨床主要累及多關節、對稱性，以手腕、手指為主；不符本例單關節急性發作，故不合。

  • 選項C (HLA-B27＋尿酸)

    • HLA-B27可協助診斷反應性關節炎：發生於泌尿道感染後的關節炎患者中，有約60–85%呈HLA-B27陽性，基因陽性者更易出現嚴重及慢性化表現(snpedia.com, [file.scirp.org](https://file.scirp.

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