承接上題【一位48歲家庭主婦主訴在早上起床後四肢僵硬有七個月，每天僵硬時間超過二小時，三個月前她開始有雙 肩疼痛且非常疲倦，理學檢查發現雙手近端指間關節(PIP)及手掌指關節(MCP)及手腕(wrist)有腫及壓 痛，下列檢查對診斷最有幫助？ (1) 紅血球沉澱速度(ESR) (2) 肌酸酶(CK) (3) 乳酸去氫酶(LDH) (4) 類風濕性因子(RF) (5) IL-10】，病人最有可能之診斷為？

本題觀念：

此題核心在於鑑別慢性多關節炎的臨床特徵與實驗室檢查：類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis, RA）典型表現為晨僵超過1小時、對稱性小關節（尤其是PIP、MCP及手腕）滑膜炎，以及類風濕性因子（RF）或抗CCP抗體之陽性率。

選項分析

• 選項A：PM（Polymyositis，多發性肌炎）
  主訴為近端肌肉無力（例如抬手、起立困難），而非關節僵硬腫痛。肌肉酵素（如CK、LDH）顯著上升，RF並非診斷首選﹙CK可高出正常值數倍至50倍以上，為肌炎最敏感指標﹚(emedicine.medscape.com)。

• 選項B：RA（Rheumatoid arthritis，類風濕性關節炎）
  患者呈現起床後四肢僵硬超過兩小時、對稱性PIP、MCP及腕關節腫脹壓痛，伴有疲倦，典型RA表現。RF陽性率約70–80%，特異度約85%([hcplive.com](https://www.hcplive.com/view/primary-care-physicians-guide-inflammatory-arthritis-diagnosis?utm_source=cha

...（解析預覽）...