75歲慢性阻塞性肺病的男性患者，因敗血症合併呼吸窘迫從他院轉入，途中使用BiPAP。轉入後病患意識不清，動脈血氧分析為pH：7.21，PaCO₂：58 mm Hg，PaO₂：59 mm Hg，SpO₂：90%，HCO₃⁻：23 mEq/L。下列何者為適當處置？

本題觀念

本題先看兩件事：病人的意識與呼吸衰竭程度。75歲慢性阻塞性肺病病人已在 BiPAP 下仍意識不清，動脈血液氣體分析顯示 pH 7.21 的明顯酸血症、PaCO₂ 58 mm Hg 的通氣不足，加上 PaO₂ 59 mm Hg 與 SpO₂ 90% 的低氧，表示非侵入性支持已不足以安全維持換氣與氣道保護。此時首要不是調整舒適度，而是立即確保氣道，故應選 D。

選項分析

• A：❌ 不正確。增加氧氣濃度只能改善部分氧合，無法處理意識不清、氣道保護能力下降與 BiPAP 下仍存在的通氣衰竭。慢性阻塞性肺病病人給氧也要依血氧與血氣監測調整，不能把加氧當成唯一處置。
• B：❌ 不正確。詢問面罩不適適用於仍清醒、能合作且氣道可以自行保護的人；本例已意識不清，且有酸血症與低氧，不能以改善舒適度取代立即升級呼吸支持。
• C：❌ 不正確。鎮靜劑可能進一步降低呼吸驅動與咳嗽、吞嚥等氣道保護反射，增加誤吸及延誤插管的風險；意識不清時不應用鎮靜來提高 BiPAP 耐受度。
• D：✅ 正確。插入氣管內管可直接確保氣道，再以侵入性機械通氣提供穩定的氧合與通氣，符合本例意識障礙、嚴重酸血症、低氧及敗血症合併呼吸衰竭的處置優先順序。

答案解析

BiPAP 屬於非侵入性正壓通氣，前提是病人仍能自主呼吸、配合面罩並保護自己的氣道。意識不清代表可能無法維持氣道暢通，也可能無法

...（解析預覽）...