某82歲男性有慢性阻塞性肺病，post-bronchodilator FEV₁ = 31%。此次因呼吸喘三天，呼吸有喘鳴 音(wheeze)來急診。病人意識清楚，沒有發燒，呼吸速率每分鐘26次，在沒有使用氧氣 下SpO₂為93%。動脈血液氣體分析如下：pH 7.22，PaCO₂ 69.1 mmHg，PaO₂ 75 mmHg，HCO₃ 26.7 mmol/l。下列處置何者最為正確?

本題觀念：

急性加重的慢性阻塞性肺病 (acute exacerbation of COPD, AECOPD) 常導致「急性加上慢性之呼吸性酸中毒」。當 pH ≤ 7.35 且 PaCO₂ > 45 mmHg 合併呼吸窘迫時，國際指引明確建議首選 non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV，雙相氣道正壓 BiPAP) 以改善通氣、降低 PaCO₂、減少插管及死亡率。(guidelinecentral.com, publications.ersnet.org)

選項分析

• 選項 A
  pH 7.22 為酸血症而非鹼血症；PaCO₂ 明顯上升且 HCO₃⁻ 僅輕度升高 (26.7 mmol/L)，符合「急性加重型慢性呼吸性酸中毒」而非代謝性鹼中毒，單純補液無法矯正。([thoracic.org](https://www.thoracic.org/professionals/clinical-re

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