70歲的慢性阻塞性肺病患者因急性發作來急診求診，動脈血氣體分析為，pH：7.3，PaCO₂：55 mm Hg，PaO₂：75 mm Hg，HCO₃-：30 mEq/L。呼吸次數：30/分，意識清醒，血壓及其他生命徵象穩定。下列處置何者較不適合？

本題觀念

這位 70 歲慢性阻塞性肺病（COPD）病人急性惡化時，pH 7.30、PaCO₂ 55 mm Hg，表示有高碳酸血症合併呼吸酸中毒；HCO₃⁻ 30 mEq/L 則提示可能已有慢性代償。雖然呼吸次數增加，但病人意識清醒、血壓與其他生命徵象穩定，代表目前仍可先用藥物及非侵襲性正壓通氣（NPPV）改善通氣，不宜一開始就直接進行氣管內插管。

選項分析

A. COPD 急性惡化常由感染、吸入刺激物或其他因素誘發，因此應尋找發燒、痰液變化、影像或其他感染證據。若確認有適合使用抗生素的細菌感染可能，再給予抗生素是合理的條件式處置。

B. pH 7.30 低於 7.35，且 PaCO₂ 55 mm Hg，符合急性或急性加重慢性呼吸酸中毒的情境。病人清醒、血流穩定，若沒有無法保護呼吸道等禁忌，可先給予 NPPV，協助排出二氧化碳、降低呼吸功並改善酸鹼狀態。

C. 短效吸入性支氣管擴張劑是 COPD 急性惡化的初始治療之一，可降低氣道阻力、改善氣流與呼吸困難。實際處置還要依氧合、血液氣體、感染可能及對治療的反應，整合氧氣、類固醇與通氣支持。

D. 直接插入氣管內管並使用侵入性呼吸器，通常保留給 NPPV 無效、呼吸持續惡化、無法保護呼吸道或需要立即控制氣道的情況。本例病人清醒且血流穩定，尚未顯示立即插管的必要條件，因此 D 是較不適合的處置。

答案解

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