一位74歲男性病人因慢性阻塞性肺病急性惡化至急診室就醫，病人意識清晰，呼吸次數每分鐘28次，使用鼻管給予3 L/min之氧氣後動脈血氣體分析顯示，pH：7.39， PaO₂：65 mm Hg，PaCO₂：44 mm Hg，此時除藥物以外，最適當的呼吸治療處置是：

本題觀念

慢性阻塞性肺病急性惡化時，呼吸治療處置要依氧合、通氣、酸鹼狀態、意識與呼吸肌負荷逐級判斷，不能只因呼吸次數增加就直接升級到面罩、非侵襲性通氣或插管。這位74歲男性使用鼻管 3 L/min 後，PaO₂為65 mm Hg，pH 7.39、PaCO₂ 44 mm Hg，且意識清楚；目前最重要的是維持適當且受控的氧療，同時持續觀察血氧、呼吸功與後續血氣變化。

COPD急性惡化通常以血氧飽和度約88%至92%作為受控氧療的目標範圍，避免不必要的高氧。PaO₂不能脫離氧流量、血氧飽和度與整體狀態單獨解讀；本題沒有顯示目前氧療失敗、呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留或意識惡化，因此不應僅憑呼吸次數28次就直接啟動更高階的呼吸支持。

選項分析

A 正確。 維持鼻管3 L/min是本題最適當的處置。病人補氧後PaO₂達65 mm Hg，pH與PaCO₂仍在正常範圍，意識也清楚，表示目前沒有明確的通氣衰竭或嚴重呼吸性酸中毒。應維持受控低流量氧療，並依血氧飽和度、呼吸努力、心跳、意識及重複血氣調整，而不是預先升級。

B 不正確。 Venturi mask可提供較固定、可控制的吸入氧濃度，適合需要精準控制氧療或鼻管無法達到目標的情況。但題目沒有指出目前3 L/min鼻管無法維持目標血氧，也沒有顯示需要直接提高到FiO₂ 40%。對COPD急性惡化者，氧療應依測

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