陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg，脈搏為96 bpm。下列之輸液，何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?

本題觀念：

本題核心在於高滲性高血糖非酮症症候群（HHS）的初始液體復甦策略。HHS特徵包括極度高血糖（通常＞600 mg/dL）、高血漿滲透壓、脫水及神志改變，但不伴顯著酮酸中毒或代謝性酸中毒。治療主要靠大量液體復甦先行，再考慮胰島素及電解質校正。

選項分析

• 選項A：45% Half saline solution（0.45% NaCl）
  半鹽水為低張晶體液，用於血漿鈉升高或在初步補液後依據鈉濃度調整之後階段。HHS初期需先以等張液快速擴充血管容積，若直接使用半鹽水會造成滲透壓下降過快或不足以糾正低灌流狀態，不符初始主要目標。

• 選項B：Lactate Ringer solution
  Lactated Ringer為平衡晶體液（Na⁺ 130 mEq/L、Cl⁻ 109 mEq/L、K⁺ 4 mEq/L、Ca²⁺ 3 mEq/L、lactate 28 mEq/L），臨床研究顯示其與0.9% NaCl在糾正DKA時間上差異不大，但使用Ringer復甦高滲狀態時，血糖校正時間較長且電解質組成不及等張生理鹽水直觀控制鈉及氯的急性缺失(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：9

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