陳先生，72歲，糖尿病史20年，目前接受口服糖尿病藥物及基礎胰島素治療，最近一次之HbA1c為7.5%，居家自我監測之早晨空腹血糖在140-160 mg/dL左右。病患也因心臟衰竭病史於心臟內科規律治療。本次因呼吸喘及下肢水腫，至急診就醫。急診之隨機血糖為226 mg/dL，鈉離子為146mEq/dL，鉀離子為3.2 mEq/dL，肌酸酐為1.8 mg/dL，血壓為98/62 mmHg，脈搏為108 bpm。在考量本病患之情況下，考慮輸液及監視尿排出量 (urine output)，請問下列之輸液，何者為最是當之選項?

本題觀念：

本題重點在於血流動力學不穩定（低血壓、心搏數上升）合併急性腎功能惡化，以及糖尿病病人是否需要輸注胰島素的判斷。核心概念包含：

1. 晶體液的滲透壓與張度分類（低滲、等滲、高滲），以及各種輸液在血管內與組織間的分布特性
2. 急性體液復甦時，等滲晶體液為首選，因其能維持血管內有效容量而不造成過度細胞內水腫
3. 是否為糖尿病酮酸中毒 (DKA) 或高滲性高血糖非酮症 (HHS)，若無嚴重高血糖或酮酸中毒，不需立即給予靜脈胰島素

選項分析

• 選項A Lactate Ringer solution
  Lactated Ringer 屬平衡晶體液，雖然理論上可作為等滲液，但其鈉、氯與乳酸根濃度接近生理值，且含有少量 K+（≈4 mEq/L）與 Ca2+，並帶有稍微低於 NS 的滲透壓；對於急性血管內容積不足的補液也可使用，但在心衰併低血壓時，為避免過度負荷組織間液且乳酸根需由肝臟代謝，不如 0.9% NS 穩定 (acep.org

...（解析預覽）...