104年:專師內科
一位78歲男性，被家人發現叫不醒送至急診，實驗室檢驗結果如下：血中 Glucose 900 mg/dL，BUN 42 mg/dL，Na⁺ 140 mEq/L，K⁺4.5 mEq/L，HCO3⁻ 22 mEq/L，另 urine ketone trace。下列敘述何者最不合適?
A由於患者嚴重高血糖，故需在兩小時內將血糖控制於正常範圍內
B此病人有大量的體液缺乏，所以大量輸液治療以回復血行動力的穩定是治療的首要任務
C患者全身的鉀離子總量，常常是不足的，所以要特別注意鉀離子的監控及補充
D胰島素治療相對於輸液治療而言，扮演著次要的角色，但是初期建議由 IV 給予
詳細解析
本題考的觀念是：Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) 之急救處置優先順序與治療原則——「水鉀胰，緩降糖」。
一、個案判讀
- 78 歲、意識障礙、血糖 900 mg/dL (>600)、HCO₃⁻ 22 mEq/L (>18)、尿酮僅 trace，符合 HHS（或 HHS／DKA 混合，以 HHS 為主）。
- HHS 常見嚴重脫水（總體液缺失 8–12 L）、總體鉀離子缺乏、而酸中毒不顯著。治療重點即在「先補水、顧鉀、後給胰島素，並且讓血糖緩慢下降」。
二、選項解析
A.「由於患者嚴重高血糖，故需在兩小時內將血糖控制於正常範圍內」
最不合適。HHS/ DKA 治療標準要求血糖每小時僅下降 50–70 mg/dL，避免血糖及血漿滲透壓過快下降造成腦水腫；兩小時內將血糖拉回正常值（<200 mg/dL）屬過度快速且危險的處置。
B.「此病人有大量的體液缺乏，所以大量輸液治療以回復血行動力的穩定是治療的首要任務」
正確。初始以 0.9% 生理食鹽水 15–20 mL/kg/hr（約 1 L/hr）快速補液，待血壓、灌流改善後再依矯正鈉選擇 0.45% 或 0.9% NaCl，屬治療首要步驟。
C.「患者全身的鉀離子總量，常常是不足的，所以要特別注意鉀離子的監控及補充」
正確。雖呈現血清 K⁺ 4.5 mE
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