30歲男性, 皮膚病變如圖, 以下何者為必需之處置？(1) 抽血檢查有無HIV感染； (2) 詢問性行為史；(3) 抽血檢查有無梅毒；(4) 切取組織作病理檢查

本題觀念：

此題核心在辨識第二期梅毒的典型表現─濕性疣（condyloma lata），並據此決定適當的診斷檢查與病史詢問，涵蓋對梅毒（syphilis）及HIV等性傳染病的篩檢原則。

影像分析：

從會陰部影像可見灰白色、扁平、微微粗糙的疣狀斑塊，形態呈片狀或小丘狀，且分佈於潮濕皺褶處（肛門周圍及會陰部），表面稍帶水潤。這符合condyloma lata的典型外觀：扁平頂、邊緣清楚、在互相摩擦及潮濕環境下容易增生合併成片，且高度含菌，傳染性極強。condyloma lata常見於第二期梅毒之病人，且多發生於皮膚皺襞、肛周、外生殖器及口腔黏膜等部位。

選項分析

• 選項1 抽血檢查有無HIV感染
  依據CDC STI篩檢建議，所有前來接受性病評估的成人（包含男性）都應進行HIV篩檢，至少一次採取「opt-out」策略；對有梅毒等STI患者更應每年甚至更頻繁檢測(cdc.gov)。因此此舉為必需。

• 選項2 詢問性行為史
  任何具疑似STI症狀之患者，均需建構完整性行為史，包括性伴侶數、性別、性別實踐部位（口、陰道、肛門）等，以指引後續檢驗種

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