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107年:內專

一位54歲女性因突發性心悸到急診求診，血壓為120/80毫米汞柱，先前無症狀時，心電圖如圖一.到急診時心電圖如圖二。請問有關此心律不整的敘述何者錯誤？ (1). 該心律不整的診斷為心室頻脈(ventricular tachycardia) (2). 房室結折返 (atrio-ventricular nodal reentry)可以是導致該心律不整的機轉之一 (3). 該心律不整可以用adenosine來治療 (4). 該心律不整可以用verapamil來治療 (5). 該心律不整的治療應該立即施行100焦耳同步電擊 圖片描述 圖片描述

A(1)+(2)+(3)+(4)
B(2)+(5)
C(2)+(3)+(4)
D(1)+(5)
E(4)+(5)

詳細解析

本題觀念

  • 圖一為竇性心律下的心電圖，未見明顯短 PR 間期、delta wave 或寬 QRS 等 WPW 預激表現。
  • 圖二為規則、窄 QRS 的快速心律，結合突發性心悸與題目情境，最符合陣發性上心室頻脈（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）。
  • 對血流動力學穩定、且沒有心室預激（WPW）或其他禁忌的規則性 PSVT，可先採迷走神經刺激；藥物治療以 adenosine 為常用首選，靜脈 verapamil 或 diltiazem 也可作為適當的 AV 結阻斷替代治療。
  • 同步電擊主要用於血流動力學不穩定，或藥物治療無效／禁忌的情況；本題血壓 120/80 mmHg，並非應立即電擊的情境。

選項分析

  • 選項(1)「該心律不整的診斷為心室頻脈」：錯誤。本題心律較符合規則窄 QRS 的 PSVT，而不是 ventricular tachycardia。
  • 選項(2)「房室結折返（AVNRT）可以是導致該心律不整的機轉之一」：正確。AVNRT 是 PSVT 的常見機轉之一。
  • 選項(3)「該心律不整可以用 adenosine 來治療」：正確。Adenosine 可暫時阻斷房室結傳導，常用於急性規則性 PSVT 的終止與診斷。
  • 選項(4)「該心律不整可以用 verapamil 來治療」：正確。對

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