一位54歲女性因突發性心悸到急診求診，血壓為120/80毫米汞柱，先前無症狀時，心電圖如圖一.到急診時心電圖如圖二。請問有關此心律不整的敘述何者錯誤？ (1). 該心律不整的診斷為心室頻脈(ventricular tachycardia) (2). 房室結折返 (atrio-ventricular nodal reentry)可以是導致該心律不整的機轉之一 (3). 該心律不整可以用adenosine來治療 (4). 該心律不整可以用verapamil來治療 (5). 該心律不整的治療應該立即施行100焦耳同步電擊

本題觀念

• 典型的WPW（Wolff-Parkinson-White）型態，常見預激（pre-excitation）特徵：短PR間期、delta wave，以及寬QRS。
• 突發性規則性寬QRS頻脈在有WPW的病患中，多為antidromic AVRT（竇房結→副傳導束→心室→房室結→心房→竇房結的折返環路）。
• 寬QRS頻脈鑑別診斷包括：VT、SVT伴束支阻滯（或枝隱性傳導）及antidromic AVRT等。
• hemodynamically stable時，SVT（含antidromic AVRT）首選藥物治療（adenosine、verapamil等）；hemodynamically unstable才考慮同步電擊。

影像分析

• 圖一（靜止時心電圖）：
  • PR間期明顯縮短 (<120 ms)；
  • QRS前段出現slurred upstroke（delta wave），最清楚見於V4–V6及I、II、aVL。
  這些符合WPW型態的pre-excitation特徵。 (en.wikipedia.org

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