62 歲病人因思覺失調症長期在精神科追蹤用藥。 3 天前因嚴重泌尿道感染，於基層診所開立口服抗生素 erythromycin。今日因嚴重頭暈、冒冷汗、甚至在客廳短暫暈厥數秒， 在急診室，血壓 72 / 40 mmHg，心電圖如圖 ( 一 ) ，下列判讀何者正確？ 
詳細解析
本題觀念
這題要把心電圖形態與用藥背景放在一起判讀。尖端扭轉型心室心搏過速（torsades de pointes, TdP）是具有多形性寬 QRS 的心室頻脈，常發生在校正 QT 間期（QTc）延長時；病人可能因心輸出量突然下降而出現頭暈、低血壓或暈厥。長期使用精神科藥物，再加上新使用 erythromycin，形成多種可能延長 QT 的藥物暴露，與本題的危險情境相符。
影像分析
圖中可見一段快速的寬 QRS 心室性節律，QRS 的形狀、振幅與電軸隨心搏改變，振幅呈現逐漸變大、再變小的週期性外觀，像繞著基線扭轉。這是多形性心室頻脈的讀圖重點；結合題目提供的 erythromycin 與精神科長期用藥背景，應優先考慮藥物相關 QTc 延長所引起的 TdP。圖形仍可辨認出一串有組織的快速心室複合波，不是完全無法辨識 QRS 的混亂波形。
選項分析
A. 錯誤。心室顫動（ventricular fibrillation, VF）通常是無規則、混亂且沒有可辨識 QRS 的電氣活動；本圖仍有快速而連續的寬 QRS，且形態呈現扭轉變化，較符合多形性心室頻脈。
B. 錯誤。陣發性心室上心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）通常是規則的窄 QRS 心搏過速。這張圖呈現寬 QRS、形態不斷變化的心室性節律，與 PSVT 不符。
C. 正確。尖端扭轉型心室心搏過速屬於多形性心室頻脈，典型心電圖是 QRS 振幅與方向繞著等電位線改變，常伴隨 QTc 延長。erythromycin 與部分精神科藥物都可能延長 QT，合併使用會增加 TdP、低血壓及暈厥風險。
D. 錯誤。單形性心室頻脈（monomorphic ventricular tachycardia, VT）每一搏的 QRS 形態通常相對一致；本圖的 QRS 振幅與軸向反覆改變，故不是單形性型態。
答案解析
答案為 C。讀這張心電圖可依三步驟：先確認是快速寬 QRS 的心室性節律，再看 QRS 形態是否固定，最後尋找是否有振幅與軸向繞基線改變。固定形態偏向單形性心室頻脈；形態和軸向週期性改變、呈現「扭轉」則是多形性心室頻脈，若處在 QTc 延長背景，診斷為 TdP。
本題還給了重要的可逆誘因：macrolide 類抗生素 erythromycin 具有延長 QT 的風險，精神科用藥也可能有相同效果，藥物交互作用會使風險加成。病人的血壓 72/40 mmHg 與短暫暈厥代表這個心律不整已造成血流動力學不穩定；臨床處置需立即依不穩定心室頻脈流程處理，同時停用可延長 QT 的藥物、檢查並矯正鉀與鎂等電解質。題目問判讀，故最直接的答案是 C。
核心知識點
- TdP 是 QTc 延長背景下的多形性心室頻脈，QRS 會呈現繞等電位線扭轉的外觀。
- 常見後天性 QTc 延長原因包括 erythromycin 等 macrolide 類藥物、部分精神科藥物、低血鉀、低血鎂、心搏過慢與藥物交互作用。
- 單形性心室頻脈的 QRS 形態較固定；TdP 的振幅與軸向會變化；VF 則缺乏可辨識且有組織的 QRS。
- TdP 可造成頭暈、暈厥、低血壓，甚至退化為 VF；看到 QTc 延長與多形性心室頻脈要立即處理。
- 血流動力學不穩定時，應依急救流程立即處置；同時移除誘因並矯正電解質，不能只等待心律自行恢復。