70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）住進加護病房，她因為左腿大腿骨折，剛剛接受手術。手術相當成功，術中接受PRBC 2U，身高150cm，體重80Kg，手術完後呼吸器無法移除，且氧氣需要量逐漸增加，PEEP 15 cmH2O 且plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音，心跳較快，並無其它發現，最有可能造成ARDS的原因為何 ?

本題觀念：

本題核心在於辨識手術後短時間內輸血所引發的「Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI)」與典型ARDS的相似表現，並區分其他可能引起急性呼吸衰竭的原因。

選項分析

• 選項A　呼吸器造成的肺損傷（Ventilator-Induced Lung Injury, VILI）
  VILI屬於在長期高壓、高容量呼吸器使用下產生的次發性肺損傷，通常不在術中短時間內立即發生；且本例剛手術完開始升高PEEP與plateau pressure，時間上與輸血同步性更強，非VILI首要因素。

• 選項B　肥胖引起的呼吸功能低下（Obesity Hypoventilation Syndrome）
  肥胖呼吸低通氣症候群為慢性狀態，特徵為慢性高碳酸血症及夜間鼾聲，且多伴第二型呼吸衰竭，本例為急性起病，與慢性肥胖呼吸低通氣不符。

• 選項C　輸血造成的肺損傷（TRALI）
  TRALI定義：輸血期間或輸血後6小時內出現急性非心源性肺水腫，臨床與ARDS相同，表現為急性呼吸窘迫、雙側朦朧浸潤影、低肺順應性（plateau pressure升高）及雙側囉音，本例術中輸2U PRBC後即刻出現無法脫機且PEEP/plateau pressure快速惡化，與TRALI表現相符([ashpublications.org

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