72歲男性，肺癌第四期接受免疫治療合併化學治療。因為免疫治療，造成間質性肺病，住院使用高劑量的 類固醇。因為嚴重的運動性呼吸困難，幾乎整天臥床。有一天他的女兒在幫他按摩腿部時，突然血壓飽和 度下降到50%，血壓下降40mmHg，下列何者是造成休克最有可能的原因？

本題觀念：

鑑別急性休克型態時，需結合既有風險因子與臨床時間軸判斷。此病人屬於典型高危深部靜脈血栓（DVT）來源之肺栓塞（PE）：72歲、肺癌第四期（惡性腫瘤本身即為高風險因素）、接受化療及免疫檢查點抑制劑治療（進一步提高VTE風險）且近月因間質性肺病長期臥床（靜脈血流停滯），最後經由強力腿部按摩機械性鬆動血栓（誘發栓子脫落）至肺循環造成急性右心衰竭導致重度低氧血症與血流動力衰竭而休克。

選項分析

• 選項A　肺動脈栓塞
  本病人具多項VTE危險因子︰癌症與化療使凝血傾向升高，長期臥床造成靜脈血流停滯，免疫檢查點抑制劑亦可直接或間接增加血栓風險(cdc.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。按摩腿部時可將沉積於小腿靜脈瓣附近之血栓機械性鬆動，進而導致大片血栓栓塞至肺動脈，引起突然嚴重低氧血症（SpO₂驟降至50%）及急性右心壓負荷增加造成血壓顯著下降（急性右心衰竭導致前負荷降低與心輸出量大幅減少）([pmc.ncbi.nlm.n

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