70歲女性，有高血壓及糖尿病藥物控制良好，無氣喘及心臟病史。BMI:38，於3天前接受雙側全人工膝關節置換手術，術後恢復良好，除了小腿腫脹及疼痛。今早開始下床走路，到了中午忽然喘了起來，主訴胸口不舒服，休息後也沒有緩解，抽血發現 Hb:11.5 gm/dL，WBC:8500 cells/mm³，CRP: 5.7 mg/L，BT: 36.5°C，troponin:<0.01 ng/mL，D-dimer:3500 ng/dL，病人最可能的問題為何?

本題觀念：

手術後深部靜脈栓塞（DVT）與肺栓塞（PE）的危險因子、病生理、臨床表現及其診斷流程。本題重點在辨識高危險群（年齡、肥胖、關節置換術、長時間臥床、下肢腫痛）、急性發作的典型症狀（突發氣促、胸痛）與輔助檢查（D-dimer、心肌酵素、發炎指標）之意義。

選項分析

• 選項A 貧血
  本人 Hb 11.5 gm/dL 僅輕度低於正常下限（女性約12 gm/dL），且症狀為突發性氣促合併胸痛，並無出血或其他顯著貧血體徵。單純貧血多呈慢性、運動耐受低下，不符合此急性胸部不適的表現，因此排除。

• 選項B 吸入性肺炎
  吸入性肺炎常見嗆吸歷史、發燒、咳痰、影像學可見局部浸潤。此病例無發燒（36.5°C）、WBC與CRP僅輕微上升且未見典型肺部症狀，故不符合。

• 選項C 急性心肌梗塞
  急性心肌梗塞典型表現為胸悶、胸痛放射，常伴隨心電圖改變及心肌壞死指標（troponin）升高。病人 troponin <0.01 ng/mL，且無心臟病史，排除之。

• 選項D 肺栓塞
  病人具多項高危險因子：70歲、高 BMI (38)、雙側全膝關節置換術後第3天、下肢腫脹疼痛提示 DVT（深部靜脈栓塞）的存在，突發氣促、胸口不適不因休息緩解，且 D-dimer 明顯升高至 3500 ng/dL，最符合肺栓塞臨床診斷流程中高危個案且須立即進一步影像

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