一位40歲女性病人為慢性B型肝炎病毒感染者，在門診追蹤中被發現有腹水，且逐漸變多，慢慢的兩邊小腿及腳背也出現水腫，目前沒有exertional dyspnea。身體診察發現兩邊頸靜脈明顯脹大，心臟無雜音。腹部微脹，敲之有shifting dullness。兩邊下肢有pitting edema。血液檢驗結果如下：Albumin = 3.5 ( > 3.5) g/dL，AST = 25 ( 150) K/ul。腹水抽取送驗之結果為 Albumin = 2.3 g/dL，Total protein = 3.5 g/dL， WBC = 120/uL，neutrophil 30%。 這位病人腹水最可能的病因為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於運用血-腹水白蛋白濃度差（serum-ascites albumin gradient, SAAG）與腹水總蛋白濃度（ascitic fluid total protein）來鑑別不同病因的腹水。SAAG >1.1 g/dL提示門脈高壓性腹水，若同時腹水總蛋白 >2.5 g/dL，則多為心源性門脈高壓（如心臟衰竭或constrictive pericarditis）；SAAG >1.1與腹水總蛋白 <2.5 g/dL則多為肝硬化性腹水；SAAG ≤1.1 g/dL則指向非門脈高壓病因（如感染、惡性、結核等）。(clinicalgate.com)

選項分析

• 選項A Postnecrotic cirrhosis
  肝臟壞死後形成的肝硬化屬門脈高壓腹水，SAAG >1.1，但典型腹水總蛋白 <2.5 g/dL，同時患者常有低血清白蛋白及轉氨酶異常。此例患者血清albumin正常、AST正常，腹水蛋白為3.5 g/dL，與典型肝硬化腹水不符。(clinicalgate.com)

• 選項B A

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