一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關 敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
B 型肝炎相關肝硬化病人長期追蹤時，必須隨時警覺腹水、胸水、SBP、腎功能惡化及肝肺併發症等問題。治療上牽涉腹水放液後白蛋白補充、避免影響腎血流之藥物、SBP 的早期抗生素、以及對於肝源性胸水（hepatic hydrothorax）與 hepatopulmonary syndrome 的正確處置。
選項分析
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選項 A
大量腹腔放液（large-volume paracentesis, LVP）>5 L 時，AASLD 與多國指引均建議同時靜脈注射人類白蛋白 6–8 g/L，以預防放液後循環功能失調與腎衰竭 (ncbi.nlm.nih.gov)。敘述與建議相符，故為正確。 -
選項 B
ACE inhibitors 及 NSAIDs 會抑制腎小球入出球小動脈之調控，降低腎灌流並促使水鈉潴留，使腹水惡化；國際指引皆建議在有臨床顯著腹水時停用 (medilib.ir, journals.lww.com)。因此此敘述正確。 -
選項 C
肝源性胸水主要處置包括鈉水限制、利尿劑、重複胸腔穿刺、TIPS 或肝移植。化學性胸膜固定術（chemical pleurodesis）因成功率低、併發症高，國際文獻多不建議常規使用，僅在無其他選項時才考慮；「應考慮以 doxycycline 進行 pleurodesis」並非標準、優先或推薦作法 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故此敘述錯誤。 -
選項 D
一旦腹水中性球 >250/μL，即診斷為 spontaneous bacterial peritonitis，須立即使用第三代 cephalosporin（如 cefotaxime、ceftriaxone）治療 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述正確。 -
選項 E
肝硬化患者即使沒有胸水，也可能因 hepatopulmonary syndrome 出現呼吸困難與低氧血症；此為肝病相關的肺血管擴張導致的換氣/灌流失衡 (ncbi.nlm.nih.gov, en.wikipedia.org)。敘述正確。
答案解析
肝源性胸水的一線與最具實證治療並非化學性胸膜固定術，而是反覆胸腔放液合併控制腹水、TIPS 及肝移植。化學 pleurodesis（不論 doxycycline、talc 或其他硬化劑）在此族群成功率有限，且疼痛、發燒、胸腔感染、再積液與蛋白質耗損等併發症發生率高，因此多數指引明確指出「不建議」或「僅限其他手段皆失敗且等待移植之過渡性方案」。選項 C 將其列為建議處置，與實務指引相違，故為錯誤選項。
臨床重要性
- LVP 後給白蛋白是預防肝腎症候群與死亡的關鍵，務必牢記劑量（6–8 g/L）。
- 任何影響腎血流或鈉排泄的藥物（ACEIs、ARBs、NSAIDs、aminoglycosides）在腹水病人應能停就停。
- SBP 的診斷門檻與立即抗生素治療必須熟記，臨床上常因症狀不典型而延遲。
- 肝源性胸水治療首重 TIPS／移植評估；pleurodesis 不是常規方案，考題常以此設陷。
- 肝硬化合併不明原因呼吸困難時，須想到 hepatopulmonary syndrome，而非單純胸水。