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113年:內專

一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關 敘述何者錯誤？

A若腹水太多，使用利尿劑效果有限時，可考慮單次大量抽出腹水（> 5L），此時應同時輸注白蛋 白，每抽1L腹水應補充6-8g。
B若有腹水，本來在服用的ACE inhibitors及NSAIDs最好停止使用。
C若併發胸水（hydrothorax），且排除其它病因，應考慮以doxycycline行chemical pleurodesis來治療 之。
D若腹水中之中性球（neutrophil）＞250/μL，應立即以第三代cephalosporin予以治療。
E即使沒有併發胸水，亦可能出現dyspnea及hypoxemia之症狀。

詳細解析

本題觀念：

B 型肝炎相關肝硬化病人長期追蹤時，必須隨時警覺腹水、胸水、SBP、腎功能惡化及肝肺併發症等問題。治療上牽涉腹水放液後白蛋白補充、避免影響腎血流之藥物、SBP 的早期抗生素、以及對於肝源性胸水（hepatic hydrothorax）與 hepatopulmonary syndrome 的正確處置。

選項分析

  • 選項 A
    大量腹腔放液（large-volume paracentesis, LVP）>5 L 時，AASLD 與多國指引均建議同時靜脈注射人類白蛋白 6–8 g/L，以預防放液後循環功能失調與腎衰竭 (ncbi.nlm.nih.gov)。敘述與建議相符，故為正確。

  • 選項 B
    ACE inhibitors 及 NSAIDs 會抑制腎小球入出球小動脈之調控，降低腎灌流並促使水鈉潴留，使腹水惡化；國際指引皆建議在有臨床顯著腹水時停用 (medilib.ir, [journals.lww.com](https://journa

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