一位75歲男性因發燒二天，呼吸急促及咳嗽加劇而住院。他曾於三周前罹患流感肺炎，但呼吸道症狀已經在五天前恢復了。然而這二天咳嗽及呼吸急促又產生，有灰黃色的痰液。他平時有高血壓，住院體溫38.3°C，血壓140/86mmHg,心跳90/min，呼吸26/min, 血氧濃度90% (在room air)，胸部呼吸音二側皆有囉音， 而胸部X光兩側皆有空洞性浸潤現象，請問這位病人最可能的致病原是甚麼？

本題觀念

本題不是單純問「流感後繼發性細菌性肺炎最常見的病原菌」，而是在考流感後再惡化且出現雙側空洞性浸潤 / 壞死性肺炎時，最典型要想到的病原。

流感病毒會破壞呼吸道上皮與黏膜纖毛清除功能，因此容易併發細菌性肺炎。整體流行病學上，流感後或病毒後細菌性肺炎常見病原包含 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Staphylococcus aureus；其中肺炎鏈球菌仍是 post-viral / post-influenza pneumonia 的重要常見病原。不過，若題目特別給出「流感後症狀短暫改善後再度高燒、膿痰、快速惡化，且 X 光出現空洞性或壞死性病灶」，考試題眼最支持 Staphylococcus aureus，尤其需注意 MSSA / MRSA。

參考：

• Morris DE, Cleary DW, Clarke SC. Secondary Bacterial Infections Associated with Influenza Pandemics. Front Microbiol. 2017;8:1041. 文中指出 influenza 相關 bacterial co/secondary infection 常見病原包括 *Streptococcus pneumoni

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