照顧慢性腎臟病的病人，(1)於何時期 應轉介給腎臟專科醫師，(2)於何期應跟病人介紹腎臟替代治療 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植)？ I-第一期；II:第二期；III：第三期；IV：第四期： Va : 第五期透析前

本題觀念：

慢性腎臟病（CKD）依據腎絲球過濾率（GFR）分為五期，當腎功能下降及併發症風險增加時，需要適時轉介腎臟專科、並及早對病人進行腎臟替代治療（RRT，包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植）之教育與規劃。根據國際及國內指引，一般建議於CKD進展至中度至重度階段時評估或轉介，並於嚴重受損階段開始前置RRT準備與教育。

選項分析

• 選項A (1) I；(2) III
  CKD第一期（GFR ≥90）腎功能正常，無需轉介；第三期（GFR 30–59）亦非RRT前置階段，錯誤。
• 選項B (1) I；(2) Va
  同上，第一期不需轉介，且第五期前期（Va）才介紹RRT，時機延遲，不宜。
• 選項C (1) III；(2) IV
  CKD第三期中下緣（特別3b期 GFR 30–44）伴巨蛋白尿或快速惡化，應轉介腎臟科；第四期（GFR 15–29）即為「嚴重受損」階段，為RRT前置教育黃金期，符合指引精神。
• 選項D (1) IV；(2) Va
  將轉介時機延至第四期，較晚；RRT教育更遲至第五期前期，欠缺充分準備時間。
• 選項E (1) Va；(2) Va
  兩者均延至末期前期，過於延遲，忽略早期介入與充分規劃的重要性。

答案解析

1. 轉介時機：2012 KDIGO指引建議GFR

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