106年:內專
下列有關急重症病人在加護病房之處置，何者是不正確的？
A呼吸衰竭病患輸注albumin，可降低死亡率20%
B使用ventilator病人採用H2 blocker，常併發肺炎
C如無禁忌，可用low molecular weight heparin注射，以預防deep vein thrombosis
D採用靜脈注射鎮靜劑，可縮短呼吸器使用時間
E使用corticosteroids可能導致多發性神經病變(polyneuropathy)
詳細解析
本題觀念：
重症加護管理涵蓋血液動力學維持、呼吸器相關併發症預防、血栓預防、鎮靜管理與 ICU 取得性神經肌肉病變等多面向議題。本題主要檢視四大核心概念：① 膠體液體（albumin）與結晶質溶液之存活影響；② 懸壓性潰瘍預防（stress ulcer prophylaxis）用藥對肺炎風險的影響；③ 深部靜脈栓塞（DVT）預防；④ 呼吸器病人之鎮靜策略對使用天數之影響；及⑤ corticosteroids 與 ICU 獲得性多發性神經病變的關聯。
選項分析
- 選項A
主張「呼吸衰竭病患輸注 albumin，可降低死亡率20%」。大型隨機雙盲 SAFE trial 於 6,997 名 ICU 病患（不限敗血症）中比較 4% albumin 與 0.9% normal saline，結果 28 天死亡率 albumin 組 20.9% vs saline 組 21.1%，無顯著差異（相對風險 0.99；95% CI 0.91–1.09；P=0.87）(nejm.org)。針對敗血症亞組，早期次分析顯示相對風險下降但不顯著，後續 ALBIOS trial 也未證實顯著存活益處([nej
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