82歲男性患者，在半夜睡覺時突然發生左膝蓋劇痛。在急診抽血發現uric acid 6.1 mg//dL, ESR 42 mm/1h, CRP 4.6 mg/dL。關節液檢查：WBC 8480/HPF,發現有 rhomboid and plate-like crystal (+),但無needle-shaped crystal.請問最有可能的疾病診斷為何？

本題觀念：

本題探討急性單關節劇痛時，透過關節液檢查進行水晶性關節炎（Crystal arthropathy）與其他原因（感染性、退化性、免疫性疾病）的鑑別。重點在於水晶形態（needle-shaped vs. rhomboid-shaped）、偏振光下雙折射性（birefringence），以及關節液白血球計數等指標。

選項分析

• 選項A Acute gouty arthritis
  急性痛風關節炎之關鍵特徵是單鈉尿酸（MSU）水晶呈細長針狀（needle-shaped）、強烈負雙折射（negatively birefringent），在偏振光下與補償濾光片同軸時呈黃色，異軸時呈藍色。患者關節液若未見針狀水晶且MSU水晶陰性，則不符合急性痛風表徵(osmosis.org)；且本例水晶呈菱形及板狀，故排除。

• 選項B Pseudo-gout
  偽痛風（CPPD病）最經典之關節液所見為菱形（rhomboid）或板狀（plate-like）水晶，偏振光下呈弱陽性雙折射（weakly p

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