109年:醫學五(1)
有關痛風（ gout ）的敘述，下列何者正確？
A在急性發作時，血 清中尿酸（ uric acid ）值一定增高
B急性發作時，使用非類固醇消炎藥（ NSAIDs ）或秋水仙素（ colchicine ）治療
C長期高尿酸血症的患者，常可見到半月軟骨（ meniscus ）發生軟骨鈣質沉著病（ chondrocalcinosis ）
D偏光顯微鏡（ polarized light microscope ）檢查關節液，可見到陽性雙折射（ positively birefringent ）特性的針 狀結晶體
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於痛風（gout）之急性發作特性、治療原則，以及結晶性關節炎鑑別診斷中結晶體的偏光顯微鏡特性，並同時考慮慢性高尿酸血症與軟骨鈣化病（chondrocalcinosis, pseudogout）之關聯。
選項分析
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選項A：在急性發作時，血清中尿酸（uric acid）值一定增高
多項研究證實急性痛風患者中，11%至49%可見正常血清尿酸值，甚至有研究報告高達63.3%的患者於急性期尿酸值並不高。因此急性發作時即使臨床懷疑痛風，若尿酸正常亦不排除診斷，常需待間歇期再行檢測或以關節液晶體檢查為準。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B：急性發作時，使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或秋水仙素（colchicine）治療
根據美國家庭醫師學會（AAFP）及2020年ACR指引，急性痛風首選治療即為NSAIDs、colchicine或短期皮質類固醇，且NSAIDs與colchicine在療效上相當，使用時需考慮腎功能及合併用藥等因素。 ([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/1215/p83
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