某位確診為肺癌病人，圖(七)為其胸部X光。表示病人的腫瘤有可能侵襲到某些神經並引發相關症狀，此病人最可能出現下列哪些症狀？

本題觀念：

肺癌侵犯不同胸腔內神經（phrenic nerve、sympathetic chain、recurrent laryngeal nerve、brachial plexus）所產生的典型症狀，可由胸部X光所見病灶位置及併發影像表現判斷。

影像分析：

這張胸部X光顯示左側肺門(hilar)區有實質性腫瘤陰影，且左側膈肌高度明顯抬高，較右側明顯偏上。正常情況下，右側膈肌通常略高於左側，若左側膈肌反而抬高，應考慮左側膈肌運動受限或麻痺。此表現提示左側phrenic nerve（支配膈肌主要的運動神經）可能被腫瘤侵襲，導致左側膈肌功能喪失。

選項分析

• 選項A 「左眼瞼下垂、左眼瞳孔縮小、左邊臉部不會流汗」：Horner’s syndrome反映的是交感神經幹在肺頂受侵犯（Pancoast tumour常見），與phrenic nerve無關，且臨床影像並未顯示肺尖，故不符。
• 選項B 「活動時呼吸喘促」：phrenic nerve受損造成對側膈肌癱瘓，膈肌無法有效收縮，肺活量減少，特別在活動或平臥時會罹呼吸困難、運動誘發性呼吸喘促，與影像所示膈肌抬高吻合。
• 選項C 「持續失聲超過三週」：持續性失聲常因recurrent laryngeal nerve（分布於氣管、食道繞行處）受壓迫所致，X光若是縱隔旁病灶較為合理

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