病人罹患小細胞肺癌，此次呼吸困難到急診就醫。身體檢查發現顏面與頸部腫脹及前胸側肢循環靜脈明顯，胸部X光顯示縱膈腔變寬且心臟大小正常。最有可能是下列哪一個診斷?

本題觀念：

小細胞肺癌常侵犯縱隔區域，上腔靜脈 (SVC) 容易遭受腫瘤外壓或腔內血栓，造成上腔靜脈症候群 (Superior Vena Cava Syndrome, SVCS)。此症候群使上半身靜脈回流受阻，引起顏面與頸部水腫、胸壁側靜脈怒張及呼吸困難，胸部影像可見縱隔腔擴大，心臟大小通常正常。

選項分析

• 選項A 上腔靜脈症候群
  • 臨床：面部、頸部、上肢水腫，胸壁側靜脈曲張，呼吸困難 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 影像：胸部X光縱隔腔變寬，心影正常大小 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  與題幹顏面頸部腫脹、胸側靜脈明顯及縱隔擴大完全吻合，為首選診斷。

• 選項B 心包膜填塞
  • 臨床：Beck’s triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音微弱），常伴脈搏差呼吸困難 ([pocus.org](https://www.pocus.org/pocus-evaluation-of-pericardial-effusi

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