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114年:醫學三(2)

關於冠狀動脈疾病（ coronary artery disease ）合併穩定心絞痛病人的藥物治療，下列敘述，何者正確？

A如無禁忌症，乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）應優先使用，但曾發生心肌梗塞者除外
B合併糖尿病或左心室功能不全者，均應給與血管張力素轉換酶抑制劑（ angiotensin converting enzyme inhibitor ），但要注意病人腎功能變化
C鈣離子通道阻斷劑（ calcium channel blocker ）可有效降低血壓，但不應與長效硝化物（ nitrate）合用， 以免發生水腫
Ddipyridamole 可抑制血小板凝集，建議應常規給與

詳細解析

本題觀念：

穩定型心絞痛（stable angina）屬於慢性冠狀動脈症候群（chronic coronary syndrome, CCS），藥物治療目標包括降低死亡與心肌梗塞風險，以及緩解缺血症狀。核心藥物分成「預後改善組」（如 β-blocker、ACE inhibitor、statin、抗血小板藥）與「症狀控制組」（如 CCB、長效 nitrate、ivabradine、ranolazine 等）。根據 2019 ESC CCS 與 2012 ACCF/AHA SIHD 指引，β-blocker 與/或 CCB 為第一線抗缺血藥；ACE inhibitor 在伴隨糖尿病、左心室功能不全或高風險病人屬 I 類建議；長效 nitrate 可與 CCB 或 β-blocker 並用；而 dipyridamole 可能誘發運動性缺血，並非常規二級預防藥物。(acc.org, [escardio.org](https://www.escardio.org/J

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