合併使用nitrates、β-blockers 或鈣離子管道阻斷劑於心絞痛之治療作用，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
心絞痛用藥的判斷要先分辨病型：vasospastic angina 的核心是冠狀動脈痙攣，chronic stable angina 則著重降低心肌耗氧與改善供需失衡；unstable angina 屬急性冠心症，處置不能套用一般症狀治療。nitrates 可透過血管擴張減少心臟前負荷並改善冠狀動脈血流，鈣離子管道阻斷劑（calcium channel blockers, CCBs）可放鬆冠狀動脈平滑肌、抑制痙攣。相反地，β-blockers 在冠狀動脈痙攣型心絞痛通常不適合，這是辨識 A 的關鍵。
選項分析
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A ✅： vasospastic angina 以冠狀動脈痙攣為主要問題。CCB 能抑制血管平滑肌收縮，是症狀控制與預防痙攣的重要藥物；nitrates 也能舒張血管、改善發作，兩者合併的治療方向合理。β-blocker 可能讓冠狀動脈痙攣更不利，不能把單用 β-blocker 當作此病型的優先治療。因此依公告答案，本項正確。
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B ❌： nitrates 造成血管擴張後，可能引起反射性心搏過速；β-blocker 可抑制交感反應、限制心率上升，這正是兩者併用的藥理互補之一。故「無法預防」與其作用相反。
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C ❌： unstable angina 屬急性冠心症，治療需依急性缺血風險進行抗缺血、抗血小板及其他必要處置。dipyridamole 並不是用來緩解或預防不穩定型心絞痛的標準抗缺血藥，不能以它和 nitrate 或 CCB 的組合取代標準處置。
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D ❌： 抗心絞痛藥物可依心率、血壓、冠狀動脈痙攣與症狀反應選擇或加成。β-blocker、CCB 與長效 nitrate 的作用位置不同，在合適病人可以互補；不能概括聲稱任兩種合併都不比任一長效單藥有效。
答案解析
本題先以病型排除錯誤方向。vasospastic angina 的治療重點是解除冠狀動脈痙攣，CCB 是主要藥物，nitrates 可用於症狀改善及反覆發作的預防；β-blocker 則可能誘發或加重痙攣，所以 A 的比較方向符合藥理與治療原則。B 忽略 β-blocker 限制 nitrate 所致反射性心搏過速的效果；C 把非標準的 dipyridamole 放入 unstable angina；D 則把不同作用機轉的藥物效果過度概括。答案為 A。
核心知識點
- Vasospastic angina：先想到 CCB；nitrates 可改善或預防痙攣發作，β-blocker 通常避免。
- Nitrates 會擴張血管，可能引起反射性心搏過速；β-blocker 可限制這種心率上升。
- Chronic stable angina 可依血流動力學使用 β-blocker、CCB 或長效 nitrate，必要時採互補的合併治療。
- Unstable angina 屬急性冠心症，dipyridamole 不是標準抗缺血治療藥。
- 讀組合治療題時，要把心絞痛病型、藥物作用機轉與不良反應一起判斷，不能只比較藥名數量。