114年:醫學三(2)
60歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？
A血中白蛋白（ albumin）值3.1 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin）值2.1 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein）值2.3 g/dL
B血中白蛋白（ albumin）值4.3 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin）值2.6 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein）值3.0 g/dL
C血中白蛋白（ albumin）值2.8 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin）值2.0 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein）值2.8 g/dL
D血中白蛋白（ albumin）值2.8 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin）值1.2 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein）值2.0 g/dL
詳細解析
本題觀念：
診斷腹水病因首重計算 serum-ascites albumin gradient（SAAG）與測量腹水 total protein。
- SAAG ≥ 1.1 g/dL → 代表門脈高壓所致腹水（cirrhosis、心衰、Budd-Chiari 等）(hepatitisc.uw.edu)
- 若 SAAG ≥ 1.1 g/dL 且腹水 total protein < 2.5 g/dL，最典型為肝硬化腹水；若 total protein ≥ 2.5 g/dL 則較支持心臟性腹水(community.the-hospitalist.org)
選項分析
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選項 A
Serum 3.1 – Ascites 2.1 = SAAG 1.0（<1.1），並非門脈高壓；不符肝硬化。 -
選項 B
SAAG 1.7（門脈高壓），但腹水 total protein 3.0 g/dL ≥ 2.5，較符合心衰或 Budd-Chiari。 -
選項 C
SAAG 0.8（<1.1）→ 非門脈高壓來源，如惡性腫瘤、結核性腹膜炎。 -
選項 D
SAAG 1.6（≥1.1）→ 門脈高壓；腹水 total protein 2.0 g/dL < 2.5 → 典型肝硬化腹水組合。
答案解析
肝硬化導致門脈高壓，使血清與腹水白蛋白差距（SAAG）拉高；纖維化肝竇阻水阻蛋白通過，腹水 total protein 通常低於 2.5 g/dL。選項 D 同時符合「SAAG ≥ 1.1 g/dL」與「腹水 total protein < 2.5 g/dL」，最符合肝硬化腹水生理機轉，是正確答案。
臨床重要性
臨床遇到新發腹水務必做診斷性腹腔穿刺，計算 SAAG 並測 total protein，可一次區分「門脈高壓 vs. 非門脈高壓」及「肝硬化 vs. 心臟性」等主要病因，直接影響後續利尿劑、鹽水限制、TIPS 或特定病因治療策略選擇。