4歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部 X光片未發現發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？
詳細解析
本題觀念：
小兒急性腹痛同時合併呼吸困難時，需快速判斷是「腹痛牽連胸腔」或「胸腔疾病牽連腹部」。關鍵線索是血氣所示的二氧化碳上升（hypercapnia）與胸部 X 光無發炎浸潤，提示肺泡通氣量不足而非肺實質病變。兒童急性氣喘（急性 severe exacerbation / status asthmaticus）在阻塞加劇、呼吸肌疲乏階段會由早期低 PaCO₂ 轉為升高 PaCO₂，屬於「臨終指標」之一；同時橫膈下降、腹肌用力可引起劇烈腹痛。(medilib.ir, slideshare.net, radiopaedia.org)
選項分析
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選項 A 急性腸胃炎
典型表現為嘔吐、腹瀉導致脫水及代謝性酸中毒，呼吸速率可因代償性過度換氣而↓PaCO₂，而非↑PaCO₂；亦不會出現顯著呼吸費力或低氧血症，胸片通常無異常但高 CO₂ 不符。 -
選項 B 急性氣喘發作
中重度發作時，由於嚴重氣流受限→肺泡通氣下降，PaCO₂ 從低轉高並伴隨低氧；胸片多數正常或僅見過度充氣，無浸潤；腹部不適可來自腹肌輔助呼吸與膨脹肺野壓迫腹腔。所有線索完全吻合。(medilib.ir, slideshare.net, radiopaedia.org) -
選項 C 糖尿病酮酸血症 (DKA)
DKA 為高陰離子隙代謝性酸中毒，典型呼吸為深大、快速之 Kussmaul breathing，使 PaCO₂ 明顯下降；若出現高 CO₂ 反而表示呼吸衰竭晚期，非常少見。且 DKA 常伴多尿、口渴及血壓下降，本題皆未提及。(learnpicu.com, acutecaretesting.org) -
選項 D 過敏性紫斑症 (Henoch-Schönlein purpura, HSP)
HSP 腹痛常伴紫癜、關節痛；肺部併發症以彌漫性肺泡出血為主，胸片多顯浸潤陰影且病程通常在發病後數天，並非本題「胸片無浸潤」之急性表現。(rch.org.au)
答案解析
此 4 歲女童表現為：
- 急性腹痛＋明顯呼吸費力與血氧下降 → 指向主要病灶在呼吸系統。
- 血中 CO₂ 過高 → 暗示嚴重氣流阻塞導致肺泡低換氣，為氣喘惡化至呼吸衰竭的危險徵兆。(medilib.ir)
- 胸片無浸潤 → 排除肺炎、肺泡出血；氣喘急性期多為正常或僅輕度過度充氣。(radiopaedia.org)
- 體溫、血壓與尿量正常 → 不支持感染性腸胃炎、敗血或 DKA 所致脫水。
- 腹痛可由橫膈下壓、腹肌持續用力與氣腹脹造成，文獻指出中重度氣喘常見腹部疼痛。(slideshare.net)
綜合判斷，最符合者為「急性氣喘發作（status asthmaticus）」；若未及時解除支氣管痙攣，持續升高的 PaCO₂ 將進展至呼吸衰竭。
臨床重要性
臨床上，兒童氣喘急性惡化若出現「正常或升高 PaCO₂」、極度呼吸用力、意識改變，即屬插管或高階呼吸支持的早期警訊；同時須注意因腹痛誤導而延遲處置。急診與加護單位應立即給予高流量吸入 β₂ agonist、系統性 corticosteroid 並評估鎮靜與機械通氣，以避免呼吸衰竭與心跳停止。(medilib.ir, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)