4歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部 X光片未發現發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？

本題觀念：

小兒急性腹痛同時合併呼吸困難時，需快速判斷是「腹痛牽連胸腔」或「胸腔疾病牽連腹部」。關鍵線索是血氣所示的二氧化碳上升（hypercapnia）與胸部 X 光無發炎浸潤，提示肺泡通氣量不足而非肺實質病變。兒童急性氣喘（急性 severe exacerbation / status asthmaticus）在阻塞加劇、呼吸肌疲乏階段會由早期低 PaCO₂ 轉為升高 PaCO₂，屬於「臨終指標」之一；同時橫膈下降、腹肌用力可引起劇烈腹痛。(medilib.ir, slideshare.net, radiopaedia.org)

選項分析

• 選項 A 急性腸胃炎
  典型表現為嘔吐、腹瀉導致脫水及代謝性酸中毒，呼吸速率可因代償性過度換

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