114年:醫學四(1)
2歲女童，發燒、持續昏睡、呼吸喘及有肌躍型抽搐，身體診察有口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘疹及水泡。關於此病症的敘述，下列何者最不適當？
A肌躍型抽搐為類似受到驚嚇的動作，可能是腸病毒重症之前兆
B可能是腸病毒71型感染併發重症合併腦幹腦炎，須進行腦脊髓液檢查
C為維持該童之基本血壓，應快速給與大量靜脈輸液
D若因心臟衰竭有休克症狀、血壓下降之情形，升壓藥物應優先使用milrinone
詳細解析
本題觀念：
Enterovirus A71 (EV-A71) 為臺灣幼童常見的 hand-foot-mouth disease 病原，少數患者在發病 2–5 天內會迅速進展為 brain-stem encephalitis，伴隨 autonomic dysregulation、neurogenic pulmonary edema 與心臟衰竭。重症前兆以「肌躍型抽搐、嗜睡、嘔吐、呼吸急促／交感亢進」最具代表性。治療重點為：
- 早期監測中樞神經症狀並行 lumbar puncture 評估。
- 嚴格限制輸液（約維持液 2/3），避免加劇肺水腫。
- 出現休克／心衰竭時，以 milrinone 作為首選升壓/強心藥，兼具 inotrope 與 afterload reduction 效果，可降低致死率。(cdc.gov.tw)
選項分析
- 選項 A
肌躍型抽搐屬腦幹侵犯引起的 startle-like myoclonus，常在重症前 6–24 小時出現，為最早期警訊之一，敘述正確。([cdc.gov.tw](https://www.cdc.gov.tw/En/Category/Page
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