一位糖尿病患者，因發燒呼吸困難被家人送到急診，未給與氧氣下，急診醫師初步抽驗動脈血氣體分析結果如下：pH = 7.29，PaCO₂ = 30 mm Hg，PaO₂ = 66 mm Hg，HCO₃⁻ = 14 mEq/L，SpO₂：92％，Na⁺：145 mEq/L，K⁺：5.0 mEq/L，Cl⁻：112 mEq/L，血糖值：400 mg/dL，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒②正常陰離子間隙的酸中毒③需要檢測酮酸輔助診斷④病人常會有淺快呼吸型態稱之為Kussmaul respiration

本題觀念

這組數值首先顯示代謝性酸中毒：pH 7.29 偏酸，HCO₃⁻ 14 mEq/L 明顯降低，而 PaCO₂ 30 mmHg 降低，代表呼吸系統正在增加通氣以代償。接著要計算陰離子間隙，判斷酸中毒是未測得陰離子增加，還是氯離子增加所造成。

陰離子間隙的公式是 Na⁺ −（Cl⁻＋HCO₃⁻），本題為 145 −（112＋14）＝19 mEq/L，已高於常用的約 8–12 mEq/L。血糖 400 mg/dL、發燒與呼吸困難又讓糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）成為重要考量，因此要檢測血液 β-hydroxybutyrate 或尿酮體確認酮症。

選項分析

• A．僅高陰離子間隙酸中毒、酮體檢測與 Kussmaul 呼吸：依題目臨床意圖為正確組合。計算所得陰離子間隙為 19，符合高陰離子間隙代謝性酸中毒；高血糖合併酸中毒需檢測酮體；DKA 常以深、費力且快速的 Kussmaul 呼吸作為呼吸代償。要注意題目寫成「淺快」並不符合典型定義，正確臨床用語應是「深快且費力」，但依官方答案與考題意圖仍採 A。

• B．僅正常陰離子間隙酸中毒與 Kussmaul 呼吸：錯誤。正常陰離子間隙酸中毒通常是 HCO₃⁻ 下降時由 Cl⁻ 上升補回電中性；本題計算結果為 19，並非正常範圍。雖然酸中毒可能出現代償性深快呼吸，但②的判斷錯

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